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肝脏是人体内最大的实质性脏器，大部分位于右侧季肋部，小部分横过腹中线达左季肋部。肝的右下缘齐右肋缘，左下缘可在剑突下扪到，一般不超过剑突与脐连线的中点。肝的膈面和前面分别有左三角韧带、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带，使其与膈肌及前腹壁固定（图 42-1）；脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面的横沟处各自分出左、右干进入肝实质内，称为第一肝门。在肝实质内，门静脉、肝动脉和肝内胆管的走向基本一致，共同被包裹在 Glisson 鞘内。肝静脉是肝血液的流出管道，三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称为第二肝门；小部分肝血液经数支肝短静脉汇入肝后方的下腔静脉，称为第三肝门。
图 42-1 肝外观
（1）膈面 （2）脏面
根据肝内血管、胆管的分布规律，肝被分为左、右半肝。左、右半肝又分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又分成上、下两段，尾状叶也分成左、右两段（图 42-2）。以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的 Couinaud 分段法也较常用，它将肝分为八个段（图 42-3）。国际肝胆胰学会（IHPBA）提出肝解剖和手术名称的命名方法，将肝进行三级划分，即“半肝”“区”“段”，与Couinaud 的八段法稍有不同的是将 Couinaud 的Ⅰ段划分为 1 段和 9 段。
图 42-2 肝的分区
（1）膈面 （2）脏面
1. 正中裂 2. 左叶间裂 3. 右叶间裂 4. 左段间裂 5. 右段间裂
图 42-3 Couinaud 分段法
（1）膈面 （2）脏面
肝的基本结构为肝小叶，肝小叶中央是中央静脉，围绕该静脉为放射状排列的单层肝细胞索，肝细胞索之间为肝窦（窦状隙），肝窦壁上附有 Kupffer 细胞，属于单核吞噬细胞系统。相邻肝小叶之间是门管区，其中有肝动脉、门静脉和胆管的小分支。肝窦系肝毛细血管网，它一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端和中央静脉连接。肝窦面的肝细胞膜上具有很多微绒毛，伸向肝细胞膜与肝窦壁之间的狄氏（Disse）间隙内，参与物质交换。胆小管则是由相邻的肝细胞胞膜向各自胞质内凹陷而形成的微细小管。
肝的血供 25%～30% 来自肝动脉，70%～75% 来自门静脉。但由于肝动脉压力大，其血流含氧量高，供给肝所需氧量的 40%～60%。肝的总血流量约占心排血量的 1/4，可达到 1 500ml/min。
肝担负着重要而复杂的生理功能，包括：
1.分泌胆汁 每日分泌胆汁约 800～1 000ml，帮助脂肪消化以及脂溶性维生素 A、D、E、K 的吸收。
2.代谢功能 肝将肠道吸收的碳水化合物、蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内。当血糖降低时，又将糖原分解为葡萄糖，释入血液。
在蛋白质代谢过程中，肝主要起合成、脱氨和转氨作用。蛋白质经消化分解为氨基酸而被吸收，参与合成人体所需的各种重要蛋白质，如白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。肝损害严重时，可出现低蛋白血症和凝血功能障碍。肝将代谢产生的大部分的氨合成尿素，经肾脏排出。肝细胞严重受损时，脱氨作用减退，血氨增高，是发生肝性脑病的主要原因。肝细胞内有多种转氨酶，参与氨基酸间的转化。肝细胞受损并伴有细胞膜破坏时，转氨酶被释放入血，引起血内转氨酶升高。
肝在脂肪代谢中起重要作用，并维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇）浓度和比例的稳定。
肝也参与多种维生素代谢。肝将胡萝卜素转化为维生素 A，并加以储存。还储存维生素 B 族以及维生素 C、D、E 和 K。
在激素代谢方面，肝对雌激素、抗利尿激素具有灭活作用；肾上腺皮质酮和醛固酮的中间代谢过程大部分在肝内进行。肝硬化时灭活作用减退，体内的雌激素增多，引起蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等现象；抗利尿激素和醛固酮增多，促使体内水钠潴留，引起水肿和腹水。
3.凝血功能 肝除合成纤维蛋白原、凝血酶原外，还产生凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ。另外，储存在肝内的维生素 K 对凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成是不可缺少的。
4.解毒作用 内源性或外源性毒物在肝内通过单核吞噬细胞系统被吞噬，或通过分解、氧化和结合等方式而转化为无毒物质。
5.吞噬或免疫作用 肝通过 Kupffer 细胞的吞噬作用，将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中清除。
此外，肝内有铁、铜、维生素 B12、叶酸等造血因子，能间接参与造血。肝储藏大量血液，急性失血时，有一定调节血液循环的作用。
肝的储备功能和再生能力均很强大。研究证明，切除正常肝实质的 70%～80% 仍可维持正常的生理功能，且能在一段时间内再生至接近原来的肝重量。因此，当发生局限性病变时，可施行肝段、半肝乃至更大范围（如右三叶）肝切除术。肝对缺氧非常敏感，虽然正常肝可耐受常温下持续肝门阻断约 60 分钟，但伴有肝硬化者耐受时间明显缩短，此类病人实施肝切除手术时，常温下单次肝门阻断的时间不宜超过 15～20 分钟。
