第四节 溃疡性结肠炎的外科治疗

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生在结、直肠的一种弥漫性的炎症性病变。它多始发于直肠，向近端进展，少数情况下可累及回肠末端，称为倒流性回肠炎。病变多局限在黏膜层和黏膜下层，肠壁增厚不明显，表现为黏膜的大片水肿、充血、糜烂和溃疡形成。临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛。

【外科治疗的适应证】溃疡性结肠炎的外科治疗指征包括中毒性巨结肠、穿孔、大量出血、难以耐受的肠外表现及癌变。另外，因全结直肠切除是治愈性的治疗，当病人出现顽固性的症状而内科治疗无效时也可考虑手术治疗。

【手术方式】外科手术主要包括以下三种手术方式。

1.全结直肠切除及回肠造口术 早在 20 世纪 30 年代便已采用，此手术不但彻底切除了病变可能复发的部位，也解除了癌变的危险，但病人永久性的回肠造口对生活质量有一定的影响。

2.结肠切除、回直肠吻合术 该手术是 20 世纪 60 年代初期为保留直肠、肛管功能，使病人避免永久性回肠造口而采用的，但该手术没有彻底切除疾病复发的部位而存在复发和癌变的危险，已被逐渐摒弃。

3.全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术（ileal pouch-anal anastomosis，IPAA） 该术式的优点是切除了所有可能患病的黏膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神经，避免永久性回肠造口，保留肛管括约肌。回肠储袋有 J 形、S 形、W 形、H 形（图 41-10），其中以 J 形最为常见。该术式目前已成为治疗绝大多数溃疡性结肠炎病人的标准术式。

图 41-10 回肠储袋肛管吻合术

（1）各种类型的回肠储袋  （2）J 形储袋肛管吻合术