第四节 贲门失弛缓症

贲门失弛缓症（achalasia）是指吞咽时食管体部无蠕动，食管下括约肌松弛不良，临床表现为间断性吞咽困难。多见于 20～50 岁，女性稍多。

【病因和病理】病因至今未明。一般认为本病病因系食管肌层内神经节的变性、减少或缺如，食管失去正常的推动力。食管下括约肌不能松弛，致食物滞留于食管内。久之食管扩张、肥厚、伸长、屈曲、失去肌张力。食物淤滞，慢性刺激食管黏膜，致充血、发炎甚至发生溃疡。时间久后，极少数病人可发生癌变。

【临床表现】主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。多数病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。冷食易诱发症状，有时咽固体食物因可形成一定压力，反而可以通过。食管扩大明显时，可容纳大量液体及食物。在夜间可发生气管误吸，并发肺炎。

【诊断】食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上段食管明显扩张，可有液气平面。钡剂通过贲门缓慢甚至不能通过。食管腔内压力测定可以确诊。食管纤维镜检查可帮助排除癌肿。

【治疗】

1.非手术疗法 改变饮食习惯，如少食多餐，细嚼慢咽，避免吃过热或过冷食物。部分轻症早期病人可先试行食管扩张术。

2.手术疗法  食管下段贲门肌层切开术（Heller 手术）方法简单，是治疗贲门失弛缓症的有效方法，效果良好。肌层切开应彻底，直至黏膜膨出。肌层剥离范围约至食管周径的一半。但需注意防止切破黏膜或损伤迷走神经。也有在此手术基础上加做抗反流手术，如胃底折叠术等。传统开放手术通常采用经腹或经左胸入路，目前多采用经腹腔镜或胸腔镜微创方法，创伤小、恢复快。近年来，随着内镜技术的进步，部分贲门失弛缓症也可以通过内镜治疗。