二、胸膜肿瘤

胸膜肿瘤包括原发性和继发性两类，后者即其他部位原发肿瘤转移至胸膜形成。几乎任何部位的原发癌瘤均可发生胸膜转移，其中乳腺癌和肺癌是最常见的原发肿瘤。胸膜转移瘤病人可以没有症状，或因胸腔积液出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。胸膜转移瘤可通过胸腔穿刺抽液行脱落细胞学检查或胸腔镜胸膜活检得到确诊。其治疗应主要针对原发肿瘤，但在大量胸腔积液引起呼吸困难时应行胸腔穿刺抽液或闭式引流术，以减轻肺组织受压，同时可向胸腔内注射药物或生物制品以减少胸腔积液渗出。

原发性胸膜肿瘤较少见。以胸膜间皮瘤为例，国外报告其发病率为 0.02%～0.4%，国内报告为0.04%。起源于胸膜下结缔组织的原发肿瘤更为少见，包括平滑肌、血管、淋巴管、神经和脂肪组织肿瘤，而且每种组织均存在相应的良性和恶性肿瘤。

胸膜间皮瘤是一种来源于中胚层的罕见肿瘤，绝大多数为恶性，其病因与长期吸入石棉粉尘有密切关系。临床上将其分为弥漫型及局限型两类。

1.弥漫型恶性胸膜间皮瘤（diffuse malignant pleural mesothelioma） 是起源于间皮细胞的原发性胸膜肿瘤，其恶性程度高，病变广泛，部分病人进展极快，预后差。弥漫型恶性胸膜间皮瘤可发生于任何年龄，大多数发生于 40～70 岁，男性多于女性。起病症状不明显，常见症状包括呼吸困难、持续性剧烈胸痛、干咳等；常伴有大量血性胸腔积液。当肿瘤侵犯肺或支气管时，可继发少量咯血。偶尔可见同侧 Horner 综合征或上腔静脉阻塞综合征。晚期病人出现厌食、消瘦、全身衰竭等症状。胸部 CT扫描能显示病变范围、程度和胸内脏器受累情况。胸腔积液脱落细胞学检查、经皮胸膜穿刺活检、胸腔镜直视下胸膜活检及开胸胸膜活检等方法有助于明确诊断。弥漫型胸膜间皮瘤的治疗较困难，全胸膜肺切除术因创伤大、并发症多、死亡率高而效果不确切，现已很少应用。近年来药物治疗方面取得了一定效果。

2.局限型胸膜间皮瘤（localized pleural mesothelioma） 生长缓慢，临床上比弥漫型恶性间皮瘤多见。绝大多数呈良性表现，约 50% 的病人可没有症状。咳嗽、胸痛和发热为有症状者最常见的表现，偶尔伴有胸腔积液。胸部 CT 扫描常显示胸膜局限性隆起。局限型纤维间皮瘤常采用手术切除治疗，预后相对较好。