第六节 肺损伤

根据致伤原因和损伤的特点，肺损伤可表现为肺裂伤、肺挫伤和肺爆震（冲击）伤。肺裂伤伴有脏层胸膜裂伤者可发生血气胸，而脏层胸膜完整者则多形成肺内血肿。肺挫伤大多为钝性暴力致伤，伤后炎症反应致毛细血管通透性增加，炎症细胞浸润和炎性介质释放，使损伤区域发生水肿，大面积肺间质和肺泡水肿则引起换气障碍，导致低氧血症。肺爆震伤（blast injury of lung）由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击损伤肺组织所致。

肺裂伤所致血气胸的诊断与处理如前所述。肺内血肿大多在胸部 X 线检查时发现，表现为肺内圆形或椭圆形、边缘清楚、密度增高的团块状阴影，常在 2 周至数月自行吸收。肺挫伤病人表现为呼吸困难、咯血、血性泡沫痰及肺部啰音，重者出现低氧血症，并常伴有连枷胸。X 线胸片出现斑片状浸润影，一般伤后 24～48 小时变得更明显，CT 检查对于肺挫伤的范围和严重程度判断准确率高于常规X 线胸片检查。治疗原则为：①及时处理合并伤；②保持呼吸道通畅；③氧气吸入；④限制晶体液过量输入；⑤早期合理使用糖皮质激素；⑥低氧血症使用机械通气支持；⑦对于严重肺穿刺伤、火器伤等，伤员可能发生严重气管内出血，甚至休克而危及生命，需紧急施行开胸探查，必要时进行损伤肺切除手术；⑧预防和治疗感染。