三、痣与黑色素瘤

黑痣（pigmented nevus）为色素斑块。可分为：①皮内痣：痣细胞位于表皮下、真皮层，常高出皮面。表面光滑，可存有汗毛（称毛痣）。少见恶变。②交界痣：痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸。

局部扁平，色素较深。该痣细胞易受激惹，局部受外伤或感染后易恶变。多位于手和足，易受外伤处。较少见的位于眼睑（闭合痣）。③混合痣：皮内痣与交界痣同时存在。当黑痣色素加深、变大，或有瘙痒、疼痛时，为恶变可能，应及时作完整切除，送做病理检查。如有破溃及出血，更应提高警惕。切忌作不完整切除或化学烧灼。冷冻、电灼虽可消除，但无病理诊断，因而难以明确有无恶变，不宜推广。

黑色素瘤（melanoma）为高度恶性肿瘤，发展迅速。临床采用 ABCD 标准早期发现黑色素瘤：A，形态不对称；B，边界不规则；C，颜色不均匀；D，直径＞6mm。小病灶建议作完整切除活检，大病灶可作部分切取活检，但诊断一经证实则需尽快作广泛切除。早期根治性手术切除是争取治愈的最好方法，但大量回顾性资料证实截肢降低生存质量且不能减少转移，故目前不主张采用截肢术。近年来研究发现黑色素瘤的发生发展与肿瘤某些关键靶点变异及免疫微环境密切相关，靶向、免疫治疗已经成为该瘤种继手术、放疗、化疗后，另一重要的治疗手段。