三、肿瘤的预防及随访

（一）预防  恶性肿瘤是由环境、营养、饮食、遗传和病毒感染等多种不同的因素相互作用而引起的，所以目前尚无可利用的单一预防措施。国际抗癌联盟认为 1/3 的癌症是可以预防的，1/3 的癌症如能早期诊断则是可以治愈的，1/3 的癌症可以减轻痛苦、延长寿命，并据此提出了恶性肿瘤的三级预防概念。

1.一级预防  病因预防，即针对危险因素进行干预。约 80% 以上的癌症与包括生活方式在内的环境因素有关。因此，应尽量改变不良的生活习惯，如戒烟，减少职业性暴露于致癌物如石棉、苯及某些重金属等。此外，合理膳食，减少脂肪、胆固醇摄入量，加强锻炼等也对肿瘤的预防起到一定的作用。

近年来开展的免疫预防和化学预防（chemoprevention）均属于一级预防范畴，有望为癌症预防开拓新的领域。前者如应用乙型肝炎疫苗对大规模人群实施肝癌“免疫预防战略”。后者如应用选择性环氧合酶 2（COX-2）抑制剂对结直肠腺瘤进行化学预防等。但各种预防措施的长期效果和其可能带来的副作用尚需时日观察证实。

2.二级预防  早期发现、早期诊断与早期治疗恶性肿瘤。对高发区及高危人群定期检查是较确切可行的方法。一方面从中发现癌前病变并及时治疗，例如切除胃肠道腺瘤或息肉，及时治疗子宫颈慢性炎症伴不典型增生病变，治疗慢性胃溃疡或经久不愈的下肢溃疡等。另一方面尽可能发现较早期的恶性肿瘤并进行治疗，可获得较好的治疗效果。

3.三级预防  是指通过临床治疗、康复和姑息治疗以减轻病人痛苦、提高生存质量和延长生命的措施。应积极提倡综合治疗和个体化治疗。

（二）随访  肿瘤的治疗不能仅以病人治疗后近期恢复即告结束，如果出现复发或转移也需积极治疗。因此肿瘤治疗后还应定期对病人进行随访和复查。

随访应有一定的制度，通常而言，在恶性肿瘤治疗后最初 2 年内，每 3 个月至少随访一次，以后每半年复查一次，5 年后每年复查一次直至终身。复查的内容根据不同肿瘤而有所不同，主要包括如下方面。

1.肿瘤切除后有无局部和区域淋巴结复发情况，如乳腺癌术后检查胸壁、腋窝淋巴结和锁骨上淋巴结情况。

2.肿瘤有无全身转移情况，如了解肺部情况可行胸部 CT 检查；观察肝转移可用超声或 CT/MRI检查；腹部恶性肿瘤术后复查不可遗忘直肠指诊，它可发现盆腔种植性转移；怀疑骨转移可作发射型计算机断层显像（emission computed tomography，ECT）全身骨扫描。

3.与肿瘤相关的肿瘤标志物、激素和生化指标检查，如针对白血病须复查血常规，肝癌复查甲胎蛋白，大肠癌复查癌胚抗原，绒癌和睾丸癌检查促性腺激素，垂体泌乳素瘤术后检查血催乳素变化情况。尤其是术前上述指标增高，术后恢复正常，而在随访中又出现逐渐升高的往往提示肿瘤复发。

4.机体免疫功能测定，以了解病人的免疫状况。

肿瘤治疗后大致有三种转归：①临床治愈：各种治疗清除了体内所有的癌细胞，或治疗后体内仅有少量的微转移灶，可被机体的免疫系统所杀灭，病人获得长期生存；②恶化：肿瘤未能控制，继续发展而致死亡；③复发：经一个缓解期后又出现新的病灶，机体的免疫系统不能清除治疗后残留或转移的癌细胞。