皮肤移植是治疗深度烧伤创面的主要手段,临床上根据烧伤创面清创后情况、供皮区来源等选择不同方式的皮肤移植方法。皮肤移植按移植皮肤来源分为自体、异体及异种皮肤移植。多数深度烧伤创面均需自体皮肤移植才能修复,异体、异种皮肤由于具有较强的抗原性,通常仅作为生物敷料覆盖创面,为创面愈合或创面床准备提供更佳的微环境。按移植皮片形状与大小,皮肤移植分为整(大)张皮、邮票状皮、网状皮、MEEK 微型皮、微粒皮等移植。单个移植皮片面积越小,同样面积的皮源所能覆盖、修复的烧伤创面越大。按切取皮片厚度可分为刃厚皮片、中厚皮片及全厚皮片移植,刃厚皮片主要用于封闭创面,中厚皮片与全厚皮片更注重于功能与外观修复。按移植手术时移植皮肤与机体间有无血管相连分为游离皮片移植和皮瓣移植。皮瓣移植主要应用于各种原因造成的深度烧伤创面,肌腱、骨骼、大血管与神经等深部组织暴露时创面的修复。又根据其是否吻合血管而分为带蒂皮瓣与游离皮瓣移植。
1.皮片切取 按不同目的与需要,应用电/气动取皮机、滚轴刀、鼓式取皮机、手术刀等可以切取不同厚度与大小的游离皮片,根据需要制作成大张皮、小片皮、网状皮、MEEK 微型皮、微粒皮等。供皮区应满足隐蔽、损伤小等要求。头皮因较厚、干细胞多、修复快、可反复切取等特点而常用作刃厚皮的供皮区,每隔 7 天左右即可再次切取,反复多次取皮后一般不影响毛发生长、不留瘢痕。
2.大张中/全厚自体皮移植 多用于手、颜面部以及关节、功能部位深度烧伤创面的修复。用鼓式或电/气动取皮机等切取中厚自体皮,移植于彻底清创后创面,应使皮片保持一定张力,使之紧贴创面,皮片边缘通过缝线缝合、皮钉固定,术后行加压包扎。一般 5~7 天更换包扎敷料。愈合后瘢痕较少,有弹性,功能和外观均较好。
3.网状皮移植(mesh grafting) 将切取的大张刃厚/中厚自体皮用网状切皮机或尖刀切出均匀、错位的密集孔洞,拉开皮片形成网状(面积可增大 1.5~3 倍)后移植于创面。其优点是:①可应用较少皮源修复较大的创面;②引流好,有利于皮片成活;③与小片自体皮不同,网状皮仍有一定连续性,其网络可分割瘢痕,挛缩相对较轻;④手术用时较短,效率高。
4.小片或邮票状皮移植 使用剪刀或压皮机将刃厚皮片制成边长为 0.5~1.5cm 大小邮票状的方形皮片后移植于创面,根据皮源与创面情况调整皮片大小及移植间距,间距一般为 0.5~1.0cm。此法修复创面后,瘢痕相对较多,不适用于颜面、功能和关节部位。
5.微粒皮移植(microskin grafting) 将自体刃厚皮片用剪刀或碎皮机制成直径 0.6mm 以下的微粒皮浆,均匀涂布于异体(种)皮真皮面,再移植于切削痂创面。异体(种)皮为创面提供更佳的微环境,以利于其下的自体微粒皮存活、生长、扩展以修复大面积烧伤创面。微粒皮移植时,供皮区与植皮区面积之比可达 1∶6、1∶10 或更大比值,为解决自身皮源不足提供了一个极好的方法。
6.MEEK 微型皮片移植(MEEK skin grafting) 将切取的刃厚皮真皮面贴敷于边长为 4.2cm 正方形软木盘载体,用 MEEK 微型切皮机将软木盘上的皮肤切割成 196 块微型皮片,再在皮片表皮面喷洒专用粘胶,通过粘贴将微型皮片由软木盘转移至聚酰胺双绉纱上,而使真皮面向外。纵横均匀用力牵拉绉纱,微型皮片便被等距离均匀分散于牵开后的聚酰胺双绉纱上,直接将皮片连同绉纱贴敷于创面后再进行固定、包扎。该技术为自体皮源短缺情况下修复大面积深度烧伤创面提供了一种选择方案,为半机械化操作,简便高效,扩充比例大(1∶4,1∶6,1∶9 等),成活率高。
7.大张异体(种)皮开洞嵌植自体皮 适用于大面积深度烧伤切(削)痂创面的治疗,先将大张异体(种)皮均匀开洞,洞直径与间距约 0.5cm,再移植于切(削)痂的创面,通过缝合或皮钉固定、包扎。2~3 天后于开洞处嵌植点状自体皮。异体(种)皮会逐渐溶解脱落,自体皮在其下扩展、融合修复创面。也有学者直接在开洞的异体(种)皮移植后立即嵌植自体皮。一般可扩大自体皮面积约 8~10 倍。
8.表皮细胞/表皮干细胞移植 将取自病人的小片刃厚皮通过酶消化等,分离出其中的表皮/表皮干细胞,直接或通过体外培养扩增成为表皮细胞膜片后,移植于切(削)痂烧伤创面。

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