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脱水（dehydration）是指人体饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的临床综合征。根据其伴有的血钠和渗透压变化，脱水分为低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水。
（一） 低渗性脱水（hypotonic dehydration） 即细胞外液减少合并低血钠，特点是 Na+ 丢失多于失水，血清 Na+浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/（kg·H2O），伴有细胞外液量减少。
【病因】①大量消化液丢失而只补充水，这是最常见原因。如大量呕吐、长期胃肠减压导致大量含 Na+消化液丢失而只补充水或仅输注葡萄糖溶液。②液体在第三间隙集聚：如腹膜炎、胰腺炎形成大量腹水，肠梗阻导致大量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成大量胸腔积液等。③长期连续应用排钠利尿剂如呋塞米、依他尼酸、噻嗪类等。肾上腺功能不全，醛固酮分泌不足，肾小管对 Na+重吸收减少。此外，肾实质性疾病或肾小管中毒等可引起 Na+排出增加。④经皮肤丢失：如大量出汗、大面积烧伤等均可导致体液和 Na+大量丢失，若只补充水则可造成低渗性脱水。
【临床表现】常见症状有恶心、呕吐、头晕、视物模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等，一般无口渴感。当循环血量明显下降，肾滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留时，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、呼吸困难和昏迷等。
根据缺钠程度，低渗性脱水可分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在 130～＜135mmol/L 以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木，尿 Na+减少。中度缺钠者血钠浓度在 120～＜130mmol/L 以下，除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视物模糊、站立性晕倒，尿量少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠者血钠浓度在 120mmol/L 以下，病人神志不清，出现肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵、呼吸困难甚至昏迷，常发生低血容量性休克。
【诊断】病人有上述体液丢失病史和临床表现，可初步诊断为低渗性脱水。进一步检查包括：
①尿液检查：尿比重常在 1.010 以下，尿 Na+和 Cl-常明显减少。②血钠测定：血钠浓度＜135mmol/L。血钠浓度越低，病情越重。③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高。
【治疗】首先应积极处理致病原因。针对低渗性脱水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量。治疗原则是根据血钠降低速度、程度及症状进行治疗。低渗性脱水时，补钠量可按下列公式计算：需补充钠量（mmol）=［血钠正常值（mmol/L）- 血钠测得值（mmol/L）］× 体重（kg）×0.6（女性为 0.5）。总输入量应分次完成，一般先补充缺钠量的一部分以解除急性症状，然后再根据临床表现及血 Na+、Cl-浓度、动脉血气分析等指标补充剩余量。重度缺钠出现休克者首先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌注。输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过 100～150ml，随后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案。
（二）高渗性脱水（hypertonic dehydration） 即细胞外液减少合并高血钠，特点是失水多于失钠，血清 Na+＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/（kg·H2O），细胞外液量和细胞内液量都减少，又称低容量性高钠血症。
【病因】①摄入水分不足，多见于进食和饮水困难等情况，如食管癌致吞咽困难、危重病人给水不足；②水丧失过多，如高热、大量出汗、甲状腺功能亢进及大面积烧伤，通过皮肤丢失大量低渗液体；③呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠量低的消化液丢失；④中枢性或肾性尿崩症时均可经肾排出大量低渗性尿液，使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液，昏迷病人鼻饲浓缩的高蛋白饮食，均可因为溶质性利尿而导致失水；⑤任何原因引起的过度通气，经呼吸道黏膜不显性蒸发加强，丢失不含电解质的水分。
【临床表现】缺水程度不同，症状亦不同。轻度缺水者缺水量为体重 2%～4%，除口渴外无其他症状。中度缺水者缺水量为体重 4%～6%，有明显口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进等症状。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷、血压下降等症状甚至死亡。
【诊断】病史和临床表现有助于高渗性脱水的诊断。实验室检查异常包括：①尿比重和尿渗透压高；②红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；③血清 Na+ 浓度＞150mmol/L 或血浆渗透压＞310mOsm/（kg·H2O）。
【治疗】 积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常，若有液体持续丢失，应予以补充。症状严重的高钠血症通常分两个阶段治疗：首先快速纠正细胞外液容量缺乏以改善组织灌注、纠正休克，然后再逐步纠正水缺乏，包括补充持续的水丢失。所需补充液体量应根据临床表现及估计丧失水量占体重的百分比，按每丧失体重 1% 补液 400～500ml 计算，总补水量还应该包括不显性失水、尿和胃肠道失水量。能进食者可以口服，无法口服的病人则静脉输注 5% 葡萄糖溶液。纠正高渗性脱水速度不宜过快，一般不超过 0.5～1.0mmol/（L·h），以避免快速扩容导致脑水肿。治疗期间应监测全身情况及血钠浓度，酌情调整后续补给量。
高渗性脱水者体内总体钠量是减少的，只不过是由于失水多于失钠，故在纠正脱水过程中，应适当补充钠。
（三）等渗性脱水（isotonic dehydration） 即细胞外液减少而血钠正常，其特点是血容量减少但血清 Na+浓度和血浆渗透压仍在正常范围。
【病因】任何等渗性液体大量丢失所造成的血容量减少，短时间内均属等渗性脱水。临床上常见病因有：①消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻等；③大量抽放胸腔积液、腹水，大面积烧伤等。等渗性脱水如不及时处置，可由于不显性蒸发或呼吸等途径不断丢失水分而转变成高渗性脱水。如果补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱水和低钠血症。
【临床表现】临床症状有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。体征包括：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。若在短期内体液丧失量达到体重的 5%，常出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等症状。当体液继续丧失达体重的 6%～7% 时，则有更严重休克表现。
【诊断】多数病人有消化液或其他体液大量丧失病史，依据病史和临床表现常可确定诊断。实验室检查可发现红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。血清 Na+、Cl-等一般无明显降低，尿比重增高。
【治疗】原发病治疗十分重要，若能消除病因则脱水将很容易纠正。等渗性脱水治疗可静脉输注平衡盐溶液或等渗盐水，尽快补充血容量，特别是有脉搏细速和血压下降等血容量不足表现者，需快速输注以恢复血容量。静脉快速输注上述液体时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。平衡盐溶液是治疗等渗性脱水最常用制剂，在纠正缺水后，钾排出量增加，血清 K+浓度会因为细胞外液量的增加而被稀释，故应预防发生低钾血症。
