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指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称扳机指、弹响指，是指屈指肌腱在纤维鞘起始部滑动障碍所致的腱鞘炎症，导致以患指疼痛、发僵及屈伸活动时有弹响为主要临床表现的一种病证。好发于掌侧，以拇指、示指、中指、环指的屈指肌腱腱鞘多见，可发生于任何年龄，以妇女及手工作业者多见。本病属中医“筋伤”范畴。
【应用解剖】
1.腱鞘 掌骨头掌面与手指屈指肌腱腱鞘构成狭窄的骨性纤维管道，手指屈指肌腱从骨性纤维管道内通过。手指腱鞘由包绕肌腱的滑液鞘及包绕于滑液鞘外的纤维鞘构成。
2.腱滑液鞘 腱滑液鞘为双层圆筒状，内层紧贴于肌腱表面，外层贴附于纤维鞘内面，两层之间的腔内有少量滑液，以减少肌腱运动时的摩擦，在靠指骨掌面，腱滑液鞘内、外两层互相移行处形成双层的腱系膜，有供应肌腱的血管通过。
3.腱纤维鞘 腱滑液鞘外围由深筋膜增厚形成管状腱纤维鞘，纤维鞘附着于指骨骨膜和指间关节囊的两侧，形成骨性纤维管，以约束腱滑液鞘。在骨性纤维管道内的肌腱由于摩擦变粗，形成一个球状的膨大，当它通过狭窄的腱鞘时则遇到暂时性的阻碍，导致指间关节活动受限，一旦强行通过时，弹响由此产生。
【病因病机】
1.急性损伤 跌仆损伤、手指扭挫伤等均可引起指部腱鞘发生炎性水肿。
2.慢性劳损 由于指部肌腱在腱鞘内长期、反复和快速用力活动，导致早期腱鞘充血、水肿及渗出增多，反复损伤，迁延日久，则肌腱和腱鞘发生慢性结缔组织增生肥厚、肉芽组织形成、透明样变和粘连等病理变化。腱鞘水肿和增生使骨纤维管道狭窄，压迫水肿和增生的肌腱形成葫芦样肿大，限制肌腱的滑动。腱鞘的厚度可由正常的0.1cm增至0.3cm。肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘时，可发生扳机动作和弹响声（图9-45）。
图9-45 弹响指示意图
3.其他因素 类风湿或风湿性疾病、先天性肌腱异常等也可导致腱鞘炎的发生。
中医学认为，手指频繁劳作过度伤筋或受凉而致气血凝滞，经筋失于濡养而致关节屈伸不利；涩滞不行，筋腱失荣，壅聚而挛结，指动筋掣而绞锁，动则弹响，发为本病。
【诊断】
1.病史 有手指过度劳作史。
2.症状
（1）起病缓慢，初期表现为掌指关节掌侧面局限性酸痛，劳作或晨起加重，疼痛可向腕部及指端放射，活动受限不明显。
（2）后期表现为上述症状进一步加重，屈伸功能受限明显并产生弹响，重者手指不能主动屈曲，或绞锁于屈曲位不能伸直。
3.体征
（1）活动受限 患指活动受限，严重者手指活动到某一位置时不能主动屈伸，或绞锁在屈曲位不能伸直，或绞锁在伸直位而不能屈曲，用力屈伸时呈扳机状。
（2）压痛 患者掌面局部有压痛。
（3）活动弹响 掌指关节掌侧压痛，可触及痛性结节，手指屈伸时有弹响。
（4）摩擦感 掌指关节屈伸活动时可扪及痛性结节在腱鞘内摩擦移动。
【鉴别诊断】
1.手指类风湿关节炎 多见于25～45岁的青壮年，起病缓慢，常侵犯近端指间关节，对称分布，初期两侧指间关节出现梭形肿胀、疼痛、屈伸活动受限，久之关节呈爪形畸形或强直。
2.手指骨关节炎 多因外伤或持续慢性劳损引起手指关节软骨损伤或发生退行性变，常发生于远端、近端指间关节，表现为患病关节疼痛、僵硬，重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等。
【治疗】
1.治法 舒筋活血，消肿止痛。
2.手法 搓法、揉法、推法、拔伸法、摇法、擦法。
3.取穴与部位 阿是穴、患指结节处。
4.操作
（1）搓揉患指 患者坐位或仰卧，腕部下垫软枕，掌面朝上。
医者搓揉其患指，重点在结节处，同时配合掌指关节的屈伸活动和环转摇动，时间约2分钟，以舒筋活血。
（2）拔伸患指 医者以一手拇指和示指捏住患指的远端，另一手握住患指的掌指关节近端进行对抗拔伸。
（3）推挤结节 医者用拇指在结节处向指根方向做单向推挤，时间约1分钟，以松解粘连。
（4）屈曲挤压狭窄部 医者用左手紧握患手拇指，先做屈曲活动，再以右手拇指指尖与患者拇指腱鞘狭窄部呈垂直位，用力向桡侧推按、挤压其狭窄部，时间约1分钟，以松解粘连。
（5）擦患指结节 医者用指擦法配合介质在患指结节处施术，以透热为度。可配合热敷。
【预防调护】
1.对于长期伏案工作人员，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕不要悬空，每半小时休息3～5分钟。
2.劳动时手指、手腕采取正确姿势，不要过度弯曲、后伸。
3.治疗期间应避免或减少患指活动及寒冷刺激，局部可用热敷或中药熏洗；恢复期应进行主动功能锻炼。
【临证提要】
1.施术时手法宜轻柔缓和，避免强力按揉或弹拨刺激，以防局部软组织损伤加重。
2.早期可局部注射曲安奈德，有助于炎性渗出物的吸收，减少粘连，按规定剂量及方法进行，执行无菌技术操作，药物应准确注入鞘管内。1～3次为1个疗程。
3.病久出现肌腱与腱鞘严重粘连或腱鞘增厚伴有巨大硬结者，可建议针刀或手术治疗。
