附：肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎

肱骨内上髁炎

肱骨内上髁炎是指由于急、慢性损伤而引起的肱骨内上髁及周围软组织的无菌性炎症，出现局部疼痛，前臂旋前、主动屈腕受限为主要临床表现的病证，又称“高尔夫球肘”“学生肘”。本病疼痛位于尺侧，多见于青壮年工人，其发病率较肱骨外上髁炎低，属中医“肘劳”范畴。

【应用解剖】

肱骨内上髁　肱骨内上髁邻近尺神经沟，为前臂屈肌总腱附着处；其亦是肘关节囊开始移行于骨膜的连接点，感觉神经分布较丰富。

【病因病机】

外伤、劳损，或外感风寒湿邪，导致肱骨内上髁处的腕屈肌总腱纤维出现部分撕裂或肱骨内上髁骨膜出现炎性水肿、出血、血肿机化、纤维增生、瘢痕组织形成等病理变化，以致局部粘连、钙化，从而引起肘、腕关节活动功能障碍。

【诊断】

1.病史　有肘部外伤或劳损史。

2.症状

（1）肘部疼痛　肘内侧部疼痛，初起为阵发性，逐渐变为持续性，尤其是前臂旋前、主动屈腕时疼痛加剧，并可向前臂尺侧部扩散；劳累或感寒可致疼痛加重，休息后症状减轻。

（2）肘关节活动受限　用力握拳、提物等腕关节有屈曲活动时疼痛明显；日久则出现肘部肌肉萎缩，屈腕无力，肘关节屈伸活动障碍。

3.体征

（1）压痛　肱骨内上髁处有明显压痛，尺侧腕屈肌及指浅屈肌有广泛压痛。

（2）活动受限　前臂被动旋后、腕关节被动背伸活动受限。

（3）特殊检查　前臂抗阻力旋前试验阳性。前臂抗阻力屈腕试验阳性。

4.辅助检查　X线检查一般无异常改变，少数患者可见肱骨内上髁增生样改变。

【治疗】

1.治法　舒筋活血，通络止痛。

2.手法　法、按法、揉法、拿法、弹拨法、擦法。

3.取穴与部位　小海、少海、阿是穴、肘内侧部、前臂尺侧部。

4.操作

（1）揉肘内侧部　患者仰卧，患肢上举并放在治疗床上，医者用法、按揉法自肘内侧至前臂尺侧往返施术，手法宜轻柔，时间约5分钟，以舒筋活血。

（2）揉穴拿臂　患者坐位，医者用中指勾揉小海、少海、阿是穴，然后揉拿肘内侧部和前臂尺侧，手法宜缓和，时间约5分钟，以舒筋活血，通络止痛。

（3）弹拨肱骨内上髁处　医者用弹拨法于肱骨内上髁及前臂尺侧部往返施术，手法宜轻柔缓和，以免损伤尺神经，时间约3分钟，以松解粘连。

（4）擦肱骨内上髁处　医者用掌擦法在肱骨内上髁及前臂尺侧处施术，以透热为度，以温经通络。

【预防调护】

1.锻炼手臂、肩部及上背部的肌肉力量；避免反复做前臂屈曲、桡偏运动，以防肘关节劳损。

2.局部注意保暖，避免寒冷刺激；治疗期间，避免用力屈腕。

3.嘱患者自我推拿，配合功能锻炼，可做展旋、叉腰、伸屈肘关节、翻掌运臂等动作。

【临证提要】

1.因肱骨内上髁和周围腕屈肌群较表浅，推拿治疗时不宜强刺激，以免造成新的损伤。

2.急性期疼痛较甚者，手法宜轻柔；病程较长，局部粘连且有功能障碍者，手法宜较重。

尺骨鹰嘴滑囊炎

尺骨鹰嘴滑囊炎是指因损伤引起尺骨鹰嘴滑囊无菌性炎症，导致以局部疼痛、活动受限和局限性压痛为主要临床表现的病证。由于过去本病多发于矿工，又称为“矿工肘”，属中医“肘劳”范畴。

【应用解剖】

尺骨鹰嘴滑囊　滑膜囊为封闭的结缔组织囊，多存在于两个坚韧结构的摩擦面之间，具有增加润滑、减少摩擦、减轻压力、促进运动灵活的功能。滑囊壁分为两层，外层为薄而致密的纤维结缔组织，内层为滑膜内皮细胞，有分泌滑液的功能。囊腔为裂隙状，内含少量滑液。尺骨鹰嘴部有两个滑囊，一个位于鹰嘴突与皮肤之间，另一个位于肱三头肌肌腱与鹰嘴上端的骨面之间。本病多发生于前者。

【病因病机】

尺骨鹰嘴滑囊炎有急性与慢性之分，以后者为多见。

1.急性外伤　多在直接暴力作用下出现，为创伤性炎症反应，使滑囊充血、水肿、渗出。滑膜囊内容物多为血性积液，渐转为黄色，至慢性期则多为正常黏液。

2.慢性损伤　尺骨鹰嘴部受到长期反复的机械性刺激，如压迫、摩擦等，致使局部产生无菌性炎症，滑膜壁充血、水肿、渗出及增生，在尺骨鹰嘴部出现特异性的囊性肿胀物。继而囊壁水肿，肥厚或纤维化，滑膜增生，从而在囊底或肌腱内有钙质沉着。

【诊断】

1.病史　有肘部外伤或劳损史。

2.症状

（1）局部肿痛　急性损伤者症见尺骨鹰嘴部红、肿、痛，囊内积液多为血性；若合并感染，可出现全身症状，而囊内容物多为脓血性积液。慢性损伤者症见尺骨鹰嘴部皮下囊性肿物渐增，直径2～4cm，囊内容物多为无色清亮黏液。

（2）活动受限　肘关节活动轻度受限，患肢无力，活动时疼痛加重。

3.体征

（1）肿块　尺骨鹰嘴部皮下触及圆形或椭圆形肿块，大小不等，直径1～2.5cm，质软，可以活动，有轻度波动感。

（2）压痛　局部有轻度压痛。

（3）活动受限　肘关节伸屈轻度受限。

4.辅助检查　X线检查一般无异常，部分患者可见钙化阴影。

【治疗】

1.治法　软坚散结，松解粘连。

2.手法　按法、揉法、摩法、点法、擦法。

3.取穴与部位　天井、曲池、肘髎、四渎、尺骨鹰嘴部。

4.操作

（1）揉摩尺骨鹰嘴部　患者坐位，屈肘。医者站其患侧，按揉尺骨鹰嘴部，然后以囊肿高点为中心，由里向外进行螺旋形摩动，时间约5分钟，以舒筋活血，散瘀消肿。

（2）点按穴位　医者点按天井、曲池、肘髎及四渎等穴，以酸胀为度，时间约3分钟，以活血通络。

（3）被动屈伸肘关节　医者一手托肘，另一手握住患者前臂的下端，做肘关节的被动屈伸运动30余次，以松解粘连。

（4）擦肘后部　患者伸肘位，医者用掌擦法于其肘后部施术，以透热为度，以温经通络。

【预防调护】

1.避免肘部外伤；肘关节接触硬物表面时，应使用软垫。

2.局部注意保暖，避免寒冷刺激；治疗期间注意不能过度活动肘部。

【临证提要】

1.急性损伤或伴有全身症状时，暂不予推拿治疗，待病情稳定后再择时治疗。

2.积液较多时可考虑囊内穿刺抽吸内容物，并予以加压包扎，或配合局部封闭治疗。