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肩峰下滑囊炎又称三角肌下滑囊炎，是指因直接或间接外伤、冈上肌腱损伤或退行性变、长期挤压和刺激而引起的肩峰下滑囊无菌性炎症，导致以肩部疼痛、活动受限和局限性压痛为主要临床表现的一种病证。本病好发年龄为40～50岁，属中医学“肩痹”范畴。
【应用解剖】
1.肩峰下滑囊 位于三角肌深面，肩峰、喙肩韧带与肩袖和肱骨大结节之间，将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开，冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，可分为肩峰下滑囊和三角肌下滑囊两部分。
正常情况下，滑囊分泌滑液，起润滑作用，能减少肱骨大结节与肩峰及三角肌之间的磨损，有协助三角肌、大圆肌等骨骼肌顺利进行运动的功能（图9-35）。
图9-35 肩峰下滑囊示意图
2.神经支配 肩峰下滑囊主要由腋神经、肩胛上神经和肩胛下神经等分支支配。
【病因病机】
1.外伤 外力直接作用于三角肌，使其深层的滑囊损伤，导致充血、出血、炎性渗出，造成损伤性滑囊炎；或肩关节频繁举臂用力劳动，使肩峰下滑囊在肱骨上端和喙肩韧带之间反复受到摩擦、挤压、碰撞、嵌夹或牵伸，也可以造成急性或慢性滑囊炎的发作，引起局部充血、渗出、水肿等急性创伤性炎症反应，使囊壁增厚，囊内积液增多，临床表现为局部疼痛和肿胀。损伤日久滑液减少，滑膜增厚明显，囊内纤维素渗出引起粘连而影响肩关节的活动功能。同时炎症波及周围组织，从而引起邻近组织的慢性炎症性反应，出现相应的临床症状。
2.筋骨退变 40岁以后，滑囊和周围的肌肉、肌腱均可以发生退行性改变，组织弹性减弱，增厚变粗，分泌液减少，加上慢性损伤、邻近组织的退行性改变及炎症的波及，更促使肩峰下滑囊发生慢性损伤性炎症，从而出现相应的临床症状。
中医学认为，肩髃部为手少阳经筋所循，手阳明、手太阴经筋所结。髃节乃八大虚窍之一，诸筋络附其节，筋隙亦多气多血。筋肌筋膜因气血所充营，津液之润泽而滑利。凡磕碰扭挫、慢性劳损，所循经筋受累，筋肌挛急，气滞血瘀，渗液积聚，故肿胀疼痛，久滞不散则筋肌失荣，拘僵牵掣。
【诊断】
1.病史 有急、慢性损伤和劳损史，多继发于冈上肌肌腱炎。
2.症状
（1）肩部疼痛 伤后不一定立即出现症状，数日后患者感到三角肌附着处疼痛，其特点是夜间疼痛较重，肩外展时更重。慢性发作患者肩部疼痛往往是逐渐发生的，肩部活动时疼痛加重，尤以肩外展外旋时更为明显。疼痛部位多在肩部的前外侧，可以沿三角肌向上臂中段放射，也可以向颈肩放射。
（2）肩部活动受限 初期肩关节活动受限较轻，日久因粘连和炎症反应的扩散，肩关节活动受限逐渐加重。
3.体征
（1）压痛 肩关节外侧肩峰下和肱骨大结节处有明显的局限性压痛，上肢下垂时三角肌止点处饱满，有广泛性深压痛。
（2）肿胀 急性期因滑囊积液较多，可以在三角肌前缘出现圆形肿胀。
（3）活动受限 肩关节外展、外旋功能障碍。急性期多因疼痛引起，慢性期多因粘连而限制功能活动。
（4）摩擦感 肩关节被动活动时，局部有摩擦感。
（5）包块 若滑囊积液较多或慢性囊壁增厚时，局部可以触到一囊性包块。
（6）肌肉萎缩 病程日久可出现冈上肌萎缩，甚至三角肌也可出现失用性萎缩。
4.辅助检查
X线检查可排除骨质病变。后期可见冈上肌肌腱内有钙盐沉着。
【鉴别诊断】
1.冈上肌肌腱炎 疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处，局部压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等。肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。
2.肱二头肌长头肌腱腱鞘炎 疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处，少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验、肱二头肌肌腱抗阻力试验阳性。
【治疗】
1.治法 急性期：活血消肿，解痉止痛；慢性期：舒筋通络，滑利关节。
2.手法 法、拿法、按法、揉法、一指禅推法、弹拨法、擦法、摇法、搓法、抖法。
3.取穴与部位 肩井、肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴、肩峰下方、三角肌止点处、上肢部。
4.操作
（1）拿肩外侧 患者坐位，医者站其患侧，一手托起患肢手臂，另一手用法、拿法于患肩外侧施术，重点在肩峰下及三角肌部位施术，时间约5分钟，以活血消肿，解痉止痛。
（2）揉推穴位 医者用按揉法或一指禅推法在肩井、肩髃、肩髎、臂臑及阿是穴施术，以三角肌止点处为施术重点，时间约5分钟，以舒筋解痉，通络止痛。
（3）弹拨肩外侧 医者用拇指弹拨肩外侧变性、增厚的组织，时间约1分钟，以舒筋通络，松解粘连。
（4）揉擦三角肌 医者用掌揉法于患侧三角肌施术，时间约3分钟；然后配合冬青膏或按摩乳施擦法，以透热为度，以舒筋活血，消肿止痛。
（5）摇肩 医者用托肘摇肩法或大幅度摇肩法于患肩施术，时间约1分钟，以松解粘连，滑利关节。
（6）搓抖上肢 医者搓抖上肢3～5遍，以舒筋通络。
【预防调护】
1.体育锻炼或户外活动时准备热身活动，做好防护措施。
2.治疗期间避免患肩过度活动，局部注意保暖，避风寒。
3.应适当进行肩关节各方向的活动，以防肩关节粘连。
【临证提要】
1.本病以肩峰下肿痛及肩关节功能活动受限为诊断要点，推拿治疗的重点部位应在肩峰下及三角肌部位。
2.推拿治疗本病以舒筋活血、促进炎性水肿吸收为治疗原则。急性期手法宜轻柔，切忌用力过重，以免加重滑囊损伤；慢性期手法宜深透柔和，可配合局部热敷，以促进炎性水肿的吸收。
3.冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，冈上肌肌腱炎可累及肩峰下滑囊，肩峰下滑囊炎可累及冈上肌肌腱。因此，两者应同时治疗，方取得较好的疗效。
