六、拨法

用手指等部位按压并做横向拨动肌筋的手法，称为拨法，又名弹拨法。

【术式】

1.指拨法  术者用拇指或示、中指任一指端着力于肌腹或肌腱部位，下压至有酸胀感时，做与肌纤维（或韧带）垂直的横向拨动（图1-50），状若弹拨琴弦。如用示、中、环三指指端着力，称为三指拨法（图1-51）。

图1-50拇指拨法                  

图1-51三指拨法

2.肘拨法  术者用前臂上段靠近肘尖部位着力于受术部位的肌筋，用力下压至一定深度，待有酸胀感时，以肩部发力，做与肌纤维（或韧带）垂直的横向拨动（图1-52）。

图1-52肘拨法

【要领】

1.拨法的方向应与局部肌肉的肌纤维走行方向垂直。

2.拨动时指下应有在肌腹或肌腱上滑过的弹拨感，不宜在表皮摩擦。

3.拨法可以单向拨动，也可来回双向拨动。

4.可定点拨动，也可沿着经筋等局部组织的长轴方向边弹拨边移动。

5.拨法用力要轻重得当，以受术者能够忍受为度。

6.有节奏技巧的拨法，有助于缓解操作带来的疼痛。

7.需要增加施术压力时，可叠指操作。

【应用】

拨法的刺激力度较强，常在压痛点或指下触及“筋结”感的部位应用。此法具有解痉止痛、剥离粘连、消散结聚、疏理肌筋的功效。主要适用于颈、肩、背、腰、臀、四肢等部位的肌肉、肌腱、韧带、痛性筋索等生理、病理性条索状组织。多用于治疗颈椎病、落枕、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症等软组织损害引起的肌肉痉挛、疼痛等症。常用的拨法操作如拨项部、拨竖脊肌、拨委中、拨肩胛提肌肩胛骨附着点、拨前臂伸肌群、拨阳陵泉、拨跟腱等。

拨法也常用作诊断手法。通过不同力度、角度拨动受术部位肌肉肌腱，体会指下的感觉，以判断正常组织与疲劳、变性组织的不同，如有捻发感、剥离感，或触及条索状物或结节状物则可判断为病态，同时结合受术者的酸胀、疼痛感觉和身体状况做出综合判断。