妇人经闭属火热有上中下三焦之分

李东垣曰：经闭不行有三。妇人脾胃久虚，形体羸弱，气血俱衰，以致经水断绝。或因劳心，心火上行，月事不来，胞脉闭也，胞脉属心，络胞中，气上迫肺，心气不得下通，故不来，宜安心补血泻火，则经自行。此上焦心肺有热而经不行也。或病中消，胃热善饥渐瘦，津液不生。夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉渐瘦，时见燥渴，血海枯蝎，名曰血枯经绝，宜泻胃之燥热，补益气血，则经自行。此中焦胃有热结而经不行也。或心包络脉洪数，躁作时见，大便闭，小便难，而经水闭绝，此血海干枯，宜调血脉，除胞络中火邪，则经自行。此下焦胞脉热结而经不行也。

楼全善按：洁古、东垣治妇人血枯经闭之法，皆主于补血泻火。补血用四物之属，泻火东垣分上中下三焦，如火在上，则得于劳心，治以芩连及三和之类；火在中，则善食消渴，治以调胃承气之类；火在下，则大小便难，治以玉烛之类。玉烛、四物与调胃承气是也。三和四物与凉膈是也。

《济阴纲目》按：东垣之论，当有四证。如胃热、胞络热、劳心热三证，皆有余，宜泻火养血是矣。所言脾胃久虚，致经水断绝一证，又当补脾胃为主，岂得舍而勿论？盖水入于经，其血乃生；谷入于胃，脉道乃行。水去荣散，谷消卫亡，况脾统诸经之血，而以久虚之脾胃，致气血俱衰者，可不为之补益乎？即此以分虚实，明是四证无疑，全善乃遗补虚之一证，何也？

慎斋按：经闭主于泻心火，论本洁古，而东垣则以热结分上中下三焦，是月水不下，专以火热为病，药用玉烛、三和为例。夫此方治劳心，心火上行，致胞脉闭塞，月事不来，是实热也。若心虚而热收于内，与心虚而土衰者，二方又未可妄用也。大约妇人经闭，由于阴虚火旺，日渐煎熬，津液干涸，以致血枯经闭，当从赵养葵滋水补肝之法，纯用三和、玉烛，殊未尽善。若东垣三证，首言脾胃久虚一段，已见经水断流，俱从脾胃受病。《济阴纲目》议全善之失，尤为有见。

慎斋按：以上一条，序妇人经闭属火邪热结而经不行也。夫经闭有寒有热，《金匮》三条，主于风冷积寒；东垣、洁古，主于火热实结，是皆指有余之客邪为病也。但寒热二证，宜分内伤外感处治。如心火不下降，而三焦热结，此是血衰火旺，阴不足以配阳，故心气不通，热结三焦而经不下，当益阴滋水以培化源，若用硝、黄、芩、连则失矣。如积冷血寒，凝结胞门，冲任脉寒，而血泣不下，是风冷客邪，乘虚袭人，宜温经散寒，以大辛热之药导血下行，后用养荣之剂为当也。