黄疸

琇按：是病多谓湿热蒸郁脾胃而成，然有肝热传胆者，肝热移脾者，又有燥火便秘宜下者。

东垣治一人，年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。李谓大黄、牵牛虽除湿热，而不能走经络，妙。下咽不入肝经，先入胃中。大黄苦寒，重虚其胃；牵牛其味至辛，味辛者为金用，克肝木则可。经曰：肺病无多食辛。能泻气，重虚肺本，嗽大作。盖标实不去，本虚愈甚，加之适当暑雨之际，素有黄症之人所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之。茯苓、升麻各二分，泽泻、苍术、防风各三分，生姜四分，泻湿热而补脾胃。此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏，经、脏二字妙绝，当熟玩。补肺与脾胃本脏中气之虚弱；琇按：江氏原本止此，今考东垣《脾胃论》，此方凡分作三段，江或误认为三方，故节去下二段耳。为补刊于后。青皮一分，橘皮、生甘草、白芍药、白术各二分，人参五分，此药皆能守本而不走经，不走经者，不滋经络中邪，守者能补脏之元气；黄柏一分，麦冬二分，人参二分，五味子三分，琇按：第二段已用人参五分，此段复用人参二分，似误。然观后发明云：救以生脉散，则配方本意如此，非重出也。江氏或录此，误认为三方耳。此药去时令浮热湿蒸。上件剉如麻豆大，都作一服，水二盏煎至一盏，去滓，稍热空心服。火炽之极，金伏之际，而寒水绝体于此时也，故急救以生脉散，除其湿热以恶其太甚。肺欲收，心苦缓，皆酸以收之。心火盛，则甘以泻之，故人参之甘佐以五味子之酸，孙思邈云夏月常服五味子以补五脏气是也。麦门冬之微苦寒，能滋水之源于金之位而清肃肺气，又能除火刑金之嗽而敛其痰邪，复微加黄柏之苦寒以为守位，滋水之流以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也。

罗谦甫治兀颜正卿，二月间因官事劳役，饮食不节，心火乘脾火生土，火甚亦能侮土，脾气虚弱，又以恚怒，气逆伤肝，心下痞满，四肢困倦，身体麻木热伤气，故麻木，次传身目俱黄，微见青色，颜黑初起颜黑，故可治。色黑，湿也，心神烦乱，怔忡不安，兀兀欲吐，口生恶味，饮食迟化，时下完谷，小便癃闭而赤黑湿热，故小便秘，辰巳胃脾间发热，日暮则止，至四月尤盛。罗诊，其脉浮而缓，《金匮要略》云：寸口脉浮为风，缓为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热已行。趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸谷疸，寒热不食，食则头眩，心胸不安，小便难，久久发黄。此风寒相搏，谷气不消，胃中苦浊，小便不通，热流膀胱所致。以茵陈叶一钱，茯苓五分，栀子仁、苍术去皮炒、白术各三钱，生黄芩六分，黄连、枳实、猪苓去皮、泽泻、陈皮、汉防己各二分，青皮去白一分，作一服，以长流水三盏煎至一盏，名曰茯苓栀子茵陈汤。一服减半，二服良愈。《内经》云：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。又湿化于火，热反胜之，治以苦寒，以苦泄之，以淡渗之。以栀子、茵陈苦寒，能泻湿热而退其黄，故以为君；《难经》云苦主心下满，以黄连、枳实苦寒，泄心下痞满，肺主气，今热伤其气，故身体麻木，以黄芩苦寒，泻火补气，故以为臣；二术苦甘温，青皮苦辛温，能除胃中湿热，泄其壅滞，养其正气；汉防己苦寒，能去十二经留湿；泽泻咸平，茯苓、猪苓甘平，导膀胱中湿热，利小便而去癃闭也。

至元丙寅六月，时雨霖霪，人多病湿瘟。真定韩君祥因劳役过度，渴饮凉茶及食冷物，遂病头痛，肢节亦疼，身体沉重，胸满不食。自以为外感内伤，用通圣散二服，添身体困甚。医以百解散发其汗汗，越四日以小柴胡汤二服，复加烦热躁渴，又六日以三一承气汤下之下，躁渴尤甚，又投白虎加人参柴胡饮子之类清，病愈增。又易医，用黄连解毒汤、朱砂膏、至宝丹之类，至十七日后，病势转增，传变身目俱黄，肢体沉重，背恶寒，皮肤冷，心下痞硬，按之则痛心下痛，按之硬，手少阴受寒，足少阴血滞，执按之而痛为实则误，眼涩眼涩为湿毒不欲开，目睛不了了，懒言语，自汗，小便利，大便了而不了。此痞痛按之痛，为阴症，故小便利，大便了而未了，理中汤佳。罗诊，其脉紧细寒，按之空虚下焦无阳也，两寸脉短，不及本位。此证得之因时热而多饮冷，加以寒凉寒药过度，助水乘心，反来侮土，先囚其母，后薄其子。经云：薄所不胜，乘所胜也。时值霖雨，乃寒湿相合，此为阴症发黄明也。身无汗，际颈而还，小便不利则发黄，今身自汗，小便利而发黄，明属寒湿。罗以茵陈附子干姜汤主之。茵陈附子干姜汤：附子、干姜、半夏、草豆蔻、白术、陈皮、泽泻、枳实、茵陈、生姜使。《内经》云：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。湿淫所胜，平以苦热，以淡渗之，以苦燥之。附子、干姜辛甘大热，散其中寒，故以为主；半夏、草豆蔻辛热，白术、陈皮苦甘温，健脾燥湿，故以为臣；生姜辛温以散之，泽泻甘平以渗之，枳实苦微寒，泄其痞满，茵陈苦微寒，其气轻浮，佐以姜、附，能去肤腠间寒湿而退其黄，故为佐使也。煎服一两，前症减半，再服悉去。又与理中汤，服之数日，气得平复。或者难曰：发黄皆以为热，今暑隆盛之时，又以热药治之而愈，何也？此一辨不可少。罗曰：主乎理耳。成无己云：阴症有二：一者始外伤寒邪，阴经受之，或因食冷物伤太阴经也；一者始得阳症，以寒治之，寒凉过度，变阳为阴也。今君祥因天令暑热，冷物伤脾，过服寒凉，阴气太胜，阳气欲绝，加以阴成寒湿相合发而为黄也。仲景所谓当于寒湿中求之，李思顺云解之而寒凉过剂，泻之而逐寇伤君，正以此耳。圣贤之制，岂敢越哉？或曰：洁古之学有自来矣。

刘宗厚治赵显宗病伤寒，至六七日，因服下药太过致发黄，其脉沉细迟无力，皮肤凉发躁阴极发躁，欲于泥中卧，喘呕，小便赤涩。先投茵陈橘皮汤，次第用药之法。喘呕止。次服小茵陈汤半剂，脉微出，脉微出者生。不欲于泥中卧。次日又服茵陈附子汤半剂，四肢发热，小便二三升，用附子而小便长。当日中大汗而愈。似此治愈者不一一录。凡伤寒病黄，每遇太阳或太阴司天岁，若下之太过，往往变成阴黄。盖辰戌太阳寒水司天，水来犯土，丑未太阴湿土司天，土气不足，即脾胃虚弱，亦水来侵犯，多变此证也。

虞恒德治一人，年三十余，得谷疸症，求治。以胃苓汤去桂加茵陈数十帖，黄退。自以为安，不服药。十数日后，至晚目盲不见物。虞曰：此名雀目，盖湿痰盛而肝火有余也。用豮猪肝煮熟，和夜明砂作丸服之，目明如故。来谢，虞曰：未也。不早服制肝补脾消痰之剂，必成蛊胀。疸成蛊胀。伊不信，半月后腹渐胀痞满，复求治。仍以胃苓汤倍二术，加木通、麦冬煎汤，下褪金丸，一月而安。

江篁南治一人，夏月患食疸，面目俱黄如金，头痛如破，小溲涩难，多汗。用车前草捣汁，调益元散服之，小溲即利。先泻湿热。乃与补中益气汤一帖，汗少止。后补元气。继以人参白虎汤、竹叶石膏汤合服之，头痛亦止，诸症多平。惟黄未尽退，乃以流气清热之剂治之，愈。

犹子三阳患疸症，皮肤目睛皆黄，小溲赤。左脉弦而数，右三部原不应指，今重按之，隐隐然指下，证见午后发热湿热变疟，五更方退兼阴疟。以茵陈五苓散除桂，加当归、栀子、黄柏、柴胡，数服。继用人参养荣汤，乃八物除芎，加芪、陈皮、五味、姜、枣，兼人乳、童溲，热退三日，已而复作，间日发于午后，肌热灼指，脉近弦，乃作疟治之而愈。后数年，复患目睛黄，午饭难克化，则小溲黄，以黄芪建中汤除桂，加白术、陈皮、茯苓、半夏、神曲、麦芽、姜少许而退。

兖山汪兖渠之内，年十八，因以冷水洗澡，带湿卧簟，坐冷石，致腹痛甚腹痛为寒。医疑经滞，用破血行经之药，不效。更医，用附子理中汤加桂，痛稍定。次日躁扰谵言，不知人，医以补中加寒凉药二三服，乃觉身热，面目发黄，头晕，小溲黄如金色湿，月事如常，但少耳，所苦午后发热，咽喉不清，常作声咳嗽。初秋，江诊之，脉左右皆浮大而驶，而右尤躁疾。方以苍白术、茵陈、泽泻、茯苓、猪苓、柴胡、黄柏、栀子、姜皮等药，次日脉稍平。以陈皮、桔梗、元参，并前方出入增损，数服而愈。

扬州吴世德患胸腹作滞，小溲黄涩，目睛黄甚，恶风鼻塞，饮食作恶。暑月，江诊，左脉沉小而缓，右颇大而弦，脾部带滑。乃食伤太阴，为食疸症也，兼风寒外袭。法宜疏利消导，以防风、苍术、茵陈、苏叶、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、枳实、姜、葱煎服，夜来小溲颇长。早因惊悸，出汗一时许，乃用五苓去桂，加滑石、茵陈，合平胃散，四服，胸膈宽，小溲色渐淡而长，面目皮肤黄渐退。临卧喉口作干，大便燥，口臭，前方减厚朴、苍术，加白术，数服而愈。