胁痛

丹溪治一人，年三十六，虚损瘦甚，右胁下疼，四肢软弱。二陈汤加白芥子、枳实、姜炒黄连、竹沥，八十帖安。治虚人有痰，此方可法。

项彦章治一人，病胁痛。众医以为痈，投诸香、姜、桂之属，益甚。项诊之，曰：此肾邪也，法当先温利而后竭之。以神保丸，下黑溲，痛止。即令更服神芎丸。或疑其太过，项曰：向用神保丸，以肾邪透膜，非全蝎不能引导。然巴豆性热，非得芒硝、大黄荡涤之，后遇热必再作。乃大泄，滞数出，病已。所以知之者，以阳脉弦，阴脉微涩，弦者痛也，涩者肾邪有余也，肾邪上薄于胁，不能下，且肾恶燥，今以燥热发之，非得利不愈。经曰痛随利减，殆谓此也。琇按：虚人恐不胜此。

虞恒德治一人，年四十余，因骑马跌扑，次年左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等药，不效。诊其脉，左手寸尺皆弦数而涩，关脉芤而急数，右三部唯数而虚。虞曰：明是死血症。脉涩为血少。又云：失血之后，脉必见芤。又曰：关内逢芤则内痈作。论脉固属血病，然断之曰死血，亦因跌扑胁胀痛故耶？用抵当丸一剂，下黑血二升许，后以四物汤加减，调理而安。

橘泉治一老八十余，左胁大痛，肿起如覆杯，手不可近实症。医以为滞冷，投香、桂、姜黄推气之剂，小腹急胀痛益甚。翁曰：此内有伏热瘀血在脾中耳，经所谓有形之肿也有形之肿宜以削之。然痛随利减，与承气汤加当归、芍药、柴胡、黄连、黄柏下之，得黑瘀血二升，立愈。

张戴人治一人，病危笃。张往视之，其人曰：我别无病，三年前当隆暑时出村野，有以煮酒馈予者，适村落无汤器，冷饮数升，便觉左胁下闷，渐作痛，结硬如石，至今不散，针灸磨药，殊无寸效。戴人诊之，两手俱沉实而有力。先以独圣散吐之，一涌二三升，气味如酒，其痛即止。后服和脾安胃之剂而愈。《儒门事亲》

张文仲，则天初为侍御医。特进苏良嗣因拜跪，便绝倒。文仲候之，曰：此因忧愤，邪气激也。若痛冲胁则剧，难救。自晨至食时，即苦冲胁绞痛。文仲曰：若入心，即不可疗。俄而心痛，日旰而卒。

薛己治一妇人，胁下肿痛，色赤寒热。用小柴胡加芍药、山栀、川芎，以清肝火而愈。但经行之后患处仍痛，用八珍汤以补气血而安。若因肝胆二经血燥所致，当用小柴胡加山栀、胆草、芎、归主之。久而脾胃虚弱，补中益气为主。若兼气郁伤脾，间以归脾汤。朝寒暮热，饮食少思，须以逍遥散为主。

庠生马伯进之母左胛连胁作痛背胛上胯骨，连侧胁是小肠与胆，连胁是肝脾，似疮毒状。薛曰：此郁怒伤肝脾。与六君加桔梗、枳壳、柴胡、升麻。彼另用疮药，其痛甚，乃请治。其脉右关弦长，按之软弱，左关弦洪，按之涩滞，果肝脾之疾，饮食之毒、七情之火也。仍用煎药加以大补之剂，脉症悉退，再加芎、归，痊愈。

一人年近六十，素郁怒，脾胃不健。服香燥行气，饮食少思，两胁胀闷。服行气破血，饮食不入，右胁胀痛丹溪云：右胁悉属痰，左胁瘀血，喜用手按。彼疑为膈气，痰饮内伤。薛曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也。若内有瘀血，虽单衣亦不敢着肉妙别。用滋化源之药，四帖诸症顿退。彼以为愈。薛曰：火令在迩，当健脾土以保肺金。彼不信，后复作，另用痰火之剂，益甚。求治，左关右寸滑数，此肺内溃矣。仍不信，乃服前药，吐秽脓而死。

一妇人饮食后因怒患疟，呕吐，用藿香正气散，二剂而愈。后复怒，吐痰甚多，狂言热炽，胸胁胀痛，手按少止。脉洪大无伦无伦为虚，按之微细，此属肝脾二经血虚。以加味逍遥散加熟地、川芎，二剂脉症顿退，再用十全大补而安。此症若用疏通之剂，是犯虚虚之戒矣。

一男子房劳兼怒，风府胀闷，两胁胀痛。薛作色欲损肾，怒气伤肝，用六味地黄丸料加柴胡、当归，一剂而愈。琇按：此法移治腹痛门中。石山治一人面色苍白之症，宜收捷效。

石山治一人，客维扬，病胁痛。医以为虚，用人参、羊肉补之，其痛愈甚。一医投龙会丸，痛减。汪诊，弦濡而弱。曰：脾胃为痛所伤，尚未复。遂以橘皮枳术丸加黄连、当归，服之而安。越五年，腹胁复痛，彼思颇类前病，欲服龙会丸，未决。汪诊之，脉皆濡弱而缓。曰：前病属实，今病属虚，非前药可治也。以人参为君，芎、归、芍药为臣，香附、陈皮为佐，甘草、山栀为使，煎服，十余帖痛止食进。

黟县县丞年逾五十，京回，两胁肋痛肋与胁不同。医用小柴胡汤，痛止。续后痛作，前方不效。汪诊之，脉皆弦细而濡，按之不足。曰：此心肺为酒所伤，脾肾为色所损，两胁胀痛，相火亢极，肝亦自焚。经曰：五脏已虚，六腑已竭，九候虽调者死。此病之谓欤？寻卒。

休宁金上舍环海自述云：曾因送殡，忍饥过劳，患腰肋连胁肿痛，不能转侧，医治不效。有一儒者诊视，曰：此肝火也。投龙胆泻肝汤、当归龙会丸而愈。