心脾痛(即胃脘痛)

琇按：是症多有肝木挟火，上乘于胃。时师不察，类以香燥投之，暂愈复作，致成关格、劳瘵者多矣。

东垣治一妇人，重娠六个月，冬至因恸哭，口吸风寒，忽病心痛不可忍，浑身冷气欲绝。曰：此乃客寒犯胃，故胃脘当心而痛。急与草豆蔻、半夏、干生姜、炙甘草、益智仁之类。或曰：半夏有小毒，重娠服之，可乎？曰：乃有故而用也。岐伯曰：有故无殒，故无殒也。服之，愈。

罗谦甫治江淮漕运使崔君长子，年二十五，体丰肥，奉养膏粱，时有热证。友人劝食寒凉物，因服寒药。至元庚辰秋病疟，久不除。医投以砒霜等药，新汲水送下，禁食热物，疟病不除，反加吐利，脾胃复伤，中气愈虚，腹痛肠鸣，时复胃脘当心而痛，屡易医，罔效。至冬还家，百疗不瘥。延至四月间疟病久，因劳役烦恼，前症大作。罗诊之，脉弦细而微，弦主痛，微细则为虚寒。手足稍冷，面色青黄而不泽，情思不乐，恶烦冗，食少，微饱则心下痞闷，呕吐酸水，发作疼痛，冷汗时出，气促闷乱不安，须人相抵而坐，少时易之。《内经》云：中气不足，溲为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则为痿厥心悗。又曰：寒气客于肠胃之间，则卒然而痛，得炅则已。炅者热也，非甘辛大热之剂则不能愈。乃制扶阳助胃汤，方以炮干姜钱半，人参、豆蔻仁、炙甘草、官桂、白芍各一钱，陈皮、白术、吴茱萸各五分，黑附子炮去皮二钱，益智仁五分，作一服，水三盏，姜三片，枣二枚，食前温服，三服大势皆去，痛减过半。至秋，先灸中脘三七壮，以助胃气，次灸气海百余壮，生发元气，滋荣百脉。以还少丹服之，则善饮食，添肌肉，润皮肤。明年春，灸三里二七壮，乃胃之合穴也，亦助胃气，又引气下行。春以芳香助脾，复以育气汤加白檀香平治之，戒以惩忿窒欲，慎言节食，一年而平复。

滑伯仁治一妇人，盛暑洞泄里，厥逆恶寒表，胃脘当心而痛，自腹引胁，转为滞下，呕哕不食。医以中暑霍乱疗之，益剧。脉三部俱微短沉弱，不应呼吸。曰：此阴寒极矣。不亟温之，则无生理。舍时从症。《内经》虽曰用热远热，又曰有假其气，则无禁也。于是以姜、附温剂三四进，间以丹药，脉稍有力，厥逆渐退。更服姜、附七日，众症悉去。遂以丸药除其滞下而安。先固其原，乃攻其邪。

丹溪治一人，以酒饮牛乳，患心疼年久，饮食无碍非大虚寒，虽盛暑饮食身无汗。身无汗而大便或秘结，非寒可知。医多以丁、附治之，羸弱食减，每痛，以物拄之，脉迟弱弦而涩迟弱似虚寒，弦主痛，涩属血虚，若但主脉而不合症，则用丁、附矣，大便或秘结或泄有饮，又苦吞酸。时七月，以二陈汤加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻，每旦服之，屡涌出黑水若烂木耳者，服至二百余帖，脉涩渐退，至数渐添，纯弦而渐充满。时冬暖，意其欲汗而血气未充，以参、芪、归、芍、陈皮、半夏、甘草服之，痛缓，每旦夕一二作。乃与麻黄、苍术、芎、归、甘草等药，才下咽，忽晕厥，须臾而苏，大汗痛止。从盛暑身无汗用药，仍以汗解，奇。用药次第之妙，不可不知。

许文懿公因饮食作痰，成心脾疼，后触冒风雪，腿骨痛。医以黄牙岁丹、乌、附等药治，十余年艾灸万计，又冒寒而病加，胯难开合，脾疼时胯痛稍止，胯痛则脾疼止。初因中脘有食积痰饮，续冒寒湿，抑遏经络，气血不行，津液不通，痰饮注入骨节，往来如潮，涌上则为脾疼，降下则为胯痛。辨症精确在此。须涌泄之。时秋深，而以甘遂末一钱入猪腰子内，煨食之，煨肾散方。连泄七行，次早足便能步。下之见效。后呕吐大作，不食烦燥，气弱不语。似乎虚。《金匮》云：病人无寒热而短气不足以息者，实也。此一转难极，非细心审症不能。其病多年郁结，一旦泄之，徒引动其猖狂之势，无他制御之药故也。仍以吐剂达其上焦，次第治及中下二焦，连日用瓜蒂、藜芦、苦参，俱吐不透而哕躁愈甚。乃用附子尖三枚，和浆水与蜜饮之，方大吐膏痰一大桶。以朴硝、滑石、黄芩、石膏、连翘等一斤，浓煎，置井中，极冷饮之，四日服四斤。此等用药，非神明不能。后腹微满，二溲秘，用凉药而二溲秘，为实。脉歇至于卯酉时。夫卯酉为手足阳明之应手阳明大肠在卯，足少阴肾在酉，此乃胃胃乃肾之关与大肠有积滞未尽，当速泻之。俗医看歇至脉，则云元气脱矣。歇至属积滞者有之，但有时候。群医惑阻，乃作紫雪，二日服至五两，神思稍安，腹亦减安。后又小溲闭痛，饮以萝卜子汁半盂，得吐，立通。又小腹满痛，不可扪摸实症，神思不佳，以大黄、牵牛等分，水丸，服至三百丸，下如烂鱼肠二升许，神思稍安。诊其脉不歇，又大溲迸痛，小腹满闷，又与前丸百粒，腹大绞痛，腰胯重，眼火出，不言语，泻下秽物如柏油条一尺许，肛门如火，以水沃之。自病半月，不食不语，至此方啜稀粥，始有生意，数日平安。自呕吐至安日，脉皆平常弦大。次年行倒仓法，痊愈。合痰症虞恒德案看方妙。

一童子久疟方愈十日而心脾疼，六脉伏，痛稍减时气口紧盛气口紧盛，伤于食，余皆弦实而细。意其宿食，询之，果伤冷油面食。以小胃丹久疟之后，元气已虚，小胃丹太峻津咽十余粒，禁饮食三日，凡与小胃丹十二次，痛止。后与谷太早，忽大痛连胁，乃禁食，亦不与药。盖宿食已消，新谷与余积相并而痛，若再药攻，必伤胃气，所以不与药。又断食三日，至夜心索食，先以白术、黄连、陈皮为丸，热汤下八九十丸，以止其。此非饥也，乃余饮未了，因气而动，遂成杂耳。若与食，必复痛。询其才饥，必继以膈间满闷。今虽未甚快，然常思食，又与前丸子，一日夕不饥而昏睡，后少与稀粥，减平日之半两日。嗣后禁其杂食，半月而安。

一妇因久积忧患后心痛，食减羸瘦，渴不能饮气分，心与头更换而痛，不寐，大溲燥结。与四物汤加陈皮、甘草百余帖亦稳，未效。朱曰：此肺久为火所郁病久属郁火，气不得行，血亦蓄塞，遂成污浊，气壅则头痛，血不流则心痛，通一病也。治肺当自愈。遂效东垣清空膏例，以黄芩细切，酒浸透，炒赤色，为细末，以热白汤调下，头稍汗，十余帖汗渐通身而愈以汗解，奇。因其膝下无汗，瘦弱脉涩，小溲数，大溲涩，当补血以防后患，以四物汤加陈皮、甘草、桃仁、酒芩服之。

一妇春末心脾疼，自言腹胀满，手足寒过肘膝，须绵裹火烘，胸畏热，喜掀露风凉亦属郁火，脉沉细涩，稍重则绝，轻似弦而短，渴喜热饮血分，不食。以草豆蔻辛温丸三倍加黄连苦寒、滑石、神曲为丸，白术为君，茯苓为佐，陈皮为使，作汤下百丸，服至二斤而愈。

一老人心腹大痛，昏厥，脉洪大，不食，不胜一味攻击之药。用四君加川归、沉香、麻黄服，愈。

虞恒德治一男子，年三十五，胃脘作痛久矣，人形黄瘦，食少，胸中常若食饱。求治，与加味枳术丸，不效，而日渐大痛，叫号声彻四邻，自分死矣。与桃仁承气汤，若非大痛叫号，承气断不可用。此症亦急则治标之故。作大剂与之，连二服，大下瘀血四五碗许，困倦不能言者三日，教以少食稀粥，渐次将理而安。琇按：瘀血不下，定成血膈，幸其人尚少壮，可用承气，否则以四物入桃仁、红花、五灵脂、归尾、酒大黄、韭汁为妥。

福唐梁绲心脾疼痛，数年不愈，服药无效。或教事佛，久之梦神告曰：与汝良剂，名一服饮。可取高良姜逐寒、香附子散气等分，如本条修制，细末二钱，温陈米饮送下，空心服为佳，不烦再服。已而果验。后常以济人，皆效。《类编百一选方》云：二味须各炒，然后合和，同炒即不验。

张思顺盛夏调官都城，苦热，食冰雪过多，又饮木瓜浆，积冷于中，遂感脾疼之疾，药不释口，殊无退证。累岁日斋一道人。适一道人曰：但取汉椒二十一粒，浸于浆水碗中一宿，漉出，还以水浆吞之，引经佐使妙用，可以触类。若是而已。张如所戒，明日，椒才下腹即脱然，更不复作。

崔元亮《海上方》治一切心疼，无问久新，以生地黄一味，随人所食多少捣取汁，搜面作馎饦，或合冷淘冷淘即角子类食之，良久当利，下虫长一尺许，头似壁宫壁宫即守宫。后不复患。

刘禹锡《传信方》：贞元十年，通事舍人崔抗女患心疼，垂气绝，遂作地黄冷淘食之，便吐一物，可方一寸以来，如虾蟆状，无目足等，微似有口。盖为此物所食，自此顿愈。面中忌用盐。《本事方》

汪石山治一妇人，年三十余，性躁多能，素不孕育，每啜粥畏饭，时或心痛。春正忽大作，或作气而用香燥，或作痰而用二陈，或作火而用寒凉。琇按：治法俱左。因粪结，进润肠丸，遂泄不禁，前许文懿公案进凉泻药而便反秘，此进润肠丸而泻不禁，虚实可知矣。小便不得独行，又发寒热，热则咳痰不止，寒则战栗鼓颔，肌肉瘦削，皮肤枯燥，月水不通，食少恶心，或烦躁而渴，或昏昏嗜卧，或小腹胀痛，诸治罔效。汪诊，右脉浮大弦数，非外感而脉浮大，虚无疑。但宜黄芪建中汤，不宜分利。或配入升麻、柴胡、青皮、神曲。左脉稍敛而数，热来左右脉皆大而数，博按：旧刻脱此句。寒来脉皆沉微，似有似无。经言：脉浮为虚，脉大必病进。丹溪谓：脉大如葱管者，大虚也。经又谓：弦脉属木，见于右手，肝木乘脾土也。又以数脉所主为热，其症为虚。左脉稍敛者，血分病轻也。今患素畏饭者，是胃气本弱矣。心痛即胃脘痛，由脾虚不运，故胃脘之阳不降，博按：旧刻此句误。郁滞而作痛也。泻泄不禁，小便不得独行者，盖阳主固，且经言膀胱者津液之府，气化则能出矣。今阳虚不固于内，故频泄也。膀胱气虚不化，故小便不得独行也；又寒热互发者，盖气少不能运行而滞于血分，故发热，血少不得流利而滞于气分，故发寒。仲景曰：阳入于阴则热、阴入于阳则寒是也。寒则战栗鼓颔者，阴邪入于阳明也；热则咳嗽不已者，阳邪入于阴分也。此则阴阳两虚，故相交并而然也。肌肉瘦削者，盖脾主身之肌肉，脾虚食少，故瘦削也。皮肤枯燥者，经曰脾主于胃行其津液，脾虚不能运行津液灌溉于肌表，故枯燥也。月水不通者，经曰二阳之病发心脾，男子少精，女子不月，二阳，手足阳明，肠与胃也，阳明虚则心脾皆失所养而血不生，故不月也。食少恶心，躁渴嗜卧，皆脾胃所生之症也。小腹胀痛者，乃阳虚下陷使然也，经曰阳病极而下是也。乃用人参五钱，黄芪四钱，白术三钱，为君；升麻八分，茯苓一钱，猪苓、泽泻各七分，为臣；苍术五分，香附七分，为佐；归身七分，麦冬一钱，为使；煎服，三帖不效。此案不效之故，当细心参阅王海藏离珠丹、钱仲阳安神丸并气不化气走治法三条，及甘露散为迫津液不能停，当致津液之说。一医曰：此病不先驱邪，一主于补，所谓闭门留贼。一曰：此属阴虚火动，今不滋阴降火而徒补气，将见气愈盛，火愈炽矣。其夫告汪曰：每日扶之，似身渐重，皮枯黑燥，恐不济矣。汪曰：仲景有曰，泄利不止，五脏之阴虚于内；寒热互发，六腑之阳虚于外。是则内外两虚，在法不治，所恃者年尚壮，能受补而已。然补药无速效，今服药不满四五剂，奈何遽责以效乎？因令勉服前药六七帖，寒已除，但热不减，汗出不至足。令壶盛热水，蒸其足，汗亦过于委中矣。续后前症渐减，始有生意。追思医谓不先去邪者，因其寒热往来也。然去邪不过汗吐下三法，今病自汗、吐痰、泄利，三者备矣，再有何法之可施乎？且病有实邪，有虚邪，虚可补而实可泻。今病属虚而以实邪治之，所谓虚虚之祸也。一谓当滋阴降火，因其月事不通，病发于夜也。且服降火药，遂小腹胀而大便泄，是不宜于此矣。殊不知滋阴降火皆甘寒苦泻之剂，今病食少泄利，明是脾虚，且脾胃喜温而恶寒，今泥于是，宁不愈伤其胃而益其泄乎？吁！危哉！故不得不辨。博按：此案旧刻脱误。

江汝洁治会中夫人，病心气痛甚剧，医治不效。江视其症，乃心脾疼也。夫心主血，脾裹血，二经阴血虚生内热耳。以阿胶一钱五分，滋二经之虚；白螺蛳壳火煅一钱五分，以泻二经之火。二味为末，好酒调服一二盏，即愈。

匡掌科夫人年三十余，病胃脘连胸胁痛，日轻夜甚，两寸关弦滑有力。医皆以积滞凝寒，用发散及攻下之剂，不效。继用铁刷散、四磨饮等方，并莫应。及用汤水，皆吐而不纳，经日不食，痛益甚。非痰而何？一医谓五灵脂、没药素用有效，试用酒调，病者到口便吐，随吐出绿痰两碗许，痛即止，纳饮食。此盖痰在膈上，攻下之不去，必得吐法而后愈。《医统》

江篁南治一妇患心脾疼，弱甚。医以沉香、木香磨服之，其痛益增，且心前横痛，又兼小腹痛甚。其夫灼艾灸之，痛亦不减。江以桃仁承气汤去芒硝投之，一服而愈。

江应宿治中年男子，患心脾痛，积十年所，时发则连日呻吟，减食。遍试诸方，罔效。诊之，六脉弦数弦数为火郁。予曰：此火郁耳。投姜汁炒黄连、山栀泻火，为君；川芎、香附开郁，陈皮、枳壳顺气，为臣；反佐以炮姜从治反佐妙，一服而愈。再与平胃散加姜炒黄连、山栀、神曲，糊丸，一料刈其根，不复举矣。

予长子年三十二岁，素饮食无节，性懒于动作。丙戌秋，从予自燕都抵家，舟行饱餐，多昼寝，有时背胀，腹微痛。初冬过苏州，夜赴酒筵后脱衣用力，次早遂觉喉口有败卵臭，厌厌成疾，瘦减，日吐酸水，背胀腹痛，一日忽大痛垂死，欲人击打，又炒热盐熨之，稍宽快，顷刻吐紫黑血二碗许，连日不食，食入即吐，痛止即能食生机在此，食饱又复痛，诸药不应，递发递愈，六脉弦而搏指。此食伤太阴，脾虚气滞。与香砂橘半枳术丸，灸中脘、夹脐、膏肓，禁饱食，两月而愈。