第三节　支气管断裂伤的X线检查

支气管断裂伤是一严重的损伤，估计病死率为30%，男女之比为3:1，最常发生于20～50岁这个年龄组。因为伤员的一部分来院前就死亡了，又未做尸解检查，故正确的发病率很难确定。但根据医院就诊的胸部伤员相对的发生率，死后检查确诊的支气管断裂伤约为胸部创伤的3%～5%。

一、支气管断裂伤发生机制

1．胸部前后径的减小（挤压）和宽广的胸廓横断面同时存在。由于胸内负压使肺膨胀和表面张力，在气管隆突区产生一种牵拉力量。这种力量超过了支气管壁的弹力，则发生断裂。

2．声门关闭，气道内压力突然增加，超过支气管壁的弹力。

3．由于隆突区气流急剧减低，产生一种剪力导致支气管断裂。

二、临床表现

临床症状的出现及程度与损伤的程度、是否与胸腔相通有关。呼吸困难、皮下气肿、咳血和紫绀比较常见，有时可出现心脏方面的症状。

三、X线表现与诊断

（一）间接的X线征象怀疑支气管断裂。①肋骨骨折、气胸，特别是大量张力气胸；②纵隔、皮下气肿；③持续性肺不张。

（二）直接的X线征象①主支气管显示不表，管腔变形，错位，体层片显示清楚；②支气管造影（后期检查）可显示支气管断裂的状态。支气管造影对支气管断裂的诊断是有帮助的，一般在术前做这种造影检查（图117-1）。

图117-1 左侧主支气管断裂