一、超声检查

（一）超声检查途径

产科超声检查是应用超声的物理特性，了解胚胎、胎儿主要解剖结构、胎儿生长发育，胎儿附属物及羊水情况，是产科最常用、无创、可重复的影像学检查方法。检查途径主要为经腹壁及经阴道：

1.经腹壁超声检查  超声探头常用频率为3.0～6.0MHz，检查时孕妇一般取仰卧位，检查者手持探头，根据需要作纵断、横断或斜断等多断层面扫描。

2.经阴道超声检查  超声探头常用频率为7.0～10.0MHz，检查前患者排空膀胱，取膀胱截石位，将探头轻柔地放入患者阴道内，调整角度以获得满意切面。

（二）彩色多普勒超声检查

多普勒（Doppler）超声是应用超声波由运动物体反射或散射所产生的多普勒效应的一种技术，用于运动目标的检测，常用于血流动力学的评价。彩色多普勒超声最重要的观察内容是血流的起始点、流经路径和血流分布。多普勒频谱提供用于评估血流状态的各种参数，其中在产科领域常用的3个参数为阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsation index，PI）和收缩期／舒张期（systolic phase/diastolic phase，S/D）比值。

（三）三维超声成像

三维超声成像（3-dimension ultrasound imaging）是通过灰阶和（或）彩色多普勒超声诊断仪从人体某一部位（脏器）的几个不同位置获取若干数量的灰阶图像和彩色多普勒血流显像，经过计算机的快速组合和处理，在屏幕上显示出该部位的立体图像。三维超声可能有助于诊断胎儿面部异常、神经管缺陷、胎儿肿瘤和骨骼畸形，但不能替代二维超声检查（图34-7）。

（四）超声检查在产科领域中的应用

1.妊娠早期的超声检查

（1）妊娠10⁺⁶周前的超声检查：①明确是否为宫内妊娠，评估宫颈、宫体和附件的病理情况；②确定胚胎是否存活，观察妊娠囊（gestational sac，GS）、卵黄囊（yolk sac）、胚芽（fetal pole）、羊膜囊（amnioticsac）；③测量头臀长度（crown-rump length，CRL）确定胎龄。妊娠6周前，通常不能区分胚胎的头部和尾部，故而测量胚胎的最大直径。妊娠6～9周，超声可获取整个胎儿的正中矢状切面，因此时期胎儿处于典型的高度屈曲状态，实际测量获得胎儿的颈臀长度，习惯上仍称作为头臀长；④明确胚胎数，判断多胎妊娠绒毛膜性及羊膜性。

（2）妊娠11～13⁺⁶周的超声检查：①再次评估胎龄：因此时确定胎龄最为精确，在95％的病例中相差不超过5日。②评价胎儿解剖结构：在早期妊娠末，超声还可以有机会发现胎儿大体结构的异常，早期妊娠筛查对严重畸形的敏感性高达70％以上。然而，许多胎儿结构异常会在妊娠后期形成，即使是最好的仪器和最有经验的超声专家也未必能在早期妊娠发现胎儿异常。③胎儿遗传标记物的评估，根据早期妊娠非整倍体筛查的策略，测量NT，选择性观察是否存在静脉导管a波倒置及三尖瓣反流。NT测量用于筛查应该只限于受过训练和认证的操作者，可以通过经腹和经阴道的方法测量。④双侧子宫动脉血流的评估，子宫动脉血流是评价子宫胎盘血液循环的一项良好指标，RI、PI和SID均随孕周增加而减低并具有明显相关性，阻力升高预示子宫-胎盘血流灌注不足，血流波形在舒张期初出现切迹与子痫前期的发生相关。

2.妊娠中期的超声检查（20～24周）

（1）生物学测量：常用指标为双顶径（biparietal diameter，BPD）、头围（head circumference，HC）、腹围（abdominal circumference，AC）和股骨长度（femur length，FL），以评估胎儿生长情况。

（2）胎儿大结构畸形筛查：①胎头：颅骨完整、透明隔腔、大脑镜、丘脑、双侧脑室、小脑及枕大池；②颜面部：双侧眼眶及上唇连续性；③颈部：有无包块；④胸部／心脏：胸廓／肺形态大小正常、胎心搏动、四腔心位置、主动脉及肺动脉流出道和有无隔症；⑤腹部：胃泡位置、肠管有无扩张、双肾及脐带入口部位；⑥骨骼：有无脊柱缺损或包块、双臂和双手及双腿和双足的连接关系；⑦胎盘：位置、有无占位性病变、副胎盘；⑧羊水：测量最大深度；⑨脐带：三根血管；⑩当有医学指征时判定性别。

（3）胎儿遗传标记物：也称超声遗传标记物，或非整倍体标记物、软性标记物。这些遗传标记物的出现被认为有可能增加胎儿患有非整倍体染色体异常的风险。妊娠中期超声筛查中常见遗传标记物包括：脉络膜囊肿、侧脑室增宽、肠管回声增强、单脐动脉、肾盂增宽、心室内强回声点及NT增厚。

（4）宫颈测量：宫颈长度测量是预测早产的方法之一，妊娠中期宫颈长度＜25mm是最常用的截断值。推荐测量方法为经阴道超声。

3.妊娠中、晚期的超声评估（24周之后）

（1）生物学测量：常用指标为BPD、HC、AC和FL。HC比BPD更能反映胎头的增长情况，AC是晚期妊娠评估胎儿生长发育、估计体重、观察有无胎儿生长受限的最佳指标。

（2）胎盘定位：胎盘位置判定对临床有指导意义，协助判断是否存在前置胎盘。如行羊膜腔穿刺术时可超声监护以避免损伤胎盘和脐带。

（3)羊水量：羊水呈无回声暗区、清亮。妊娠晚期，羊水中有胎脂，表现为稀疏点状回声漂浮。最大羊水池深度（AFV）≥8cm为羊水过多，AFV≤2cm为羊水过少。以脐水平线为标志将子宫分为四个象限，测量各象限AFV，四者之和为羊水指数（AFI）。若用AFI法，AFI≥25cm诊断为羊水过多，AFI≤5cm诊断为羊水过少。

（4）生物物理评分：包括胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力及羊水量，是评价胎儿宫内健康状况的手段之一。

4.产科彩色多普勒超声检查  应用彩色多普勒超声可获取母体和胎儿血管血流超声参数，如孕妇双侧子宫动脉（R-LAU）、胎儿脐动脉（UA）、脐静脉（UV）、静脉导管（DV）和大脑中动脉（MCA）等。

（1）母体血流：子宫动脉血流是重要超声检查指标，此外还可测定卵巢和子宫胎盘床血流。

（2）胎儿血流：对胎儿的脐动脉（UA）、脐静脉（UV）、静脉导管（DV）、大脑中动脉（MCA）等进行监测。其中，脐血流的测定是母胎血流监测的常规内容。正常妊娠期间，脐动脉血流RI、PI和SID与妊娠周数密切相关。脐动脉血流阻力升高与胎儿窘迫、胎儿生长受限、子痫前期等相关。若舒张末期脐动脉血流消失进而出现反流，提示胎儿处于濒危状态。

5.在先天性心脏病诊断中的应用  可以从胚胎时期原始心管一直监测到分娩前胎儿心脏和大血管的解剖结构及活动状态。通常在妊娠20～24周进行超声心动图检查。主要针对有心脏病家族史、心脏畸形胎儿生育史、环境化学物接触史、胎儿心律异常或常规超声检查怀疑胎儿心脏畸形的高危孕妇。

6.在双胎及多胎妊娠中的应用  超声检查可以确定胎儿数量、评估孕龄、绒毛膜性和羊膜性。妊娠早期评估绒毛膜性最准确。确定绒毛膜性对于多胎妊娠的孕妇非常重要，绒毛膜性与围产儿结局密切相关。通过确定的绒毛膜性来指导妊娠管理，包括决策和考虑多胎减胎技术或选择性胎儿终止、胎儿监测开始的时机和频率，以及分娩的时机和方式。如果是单绒毛膜双胎妊娠，则需每2周随访一次超声，以观察是否有相关并发症的发生。