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（一）经腹壁腹腔穿刺术
妇科病变主要位于盆腔及下腹部，可通过经腹壁腹腔穿刺术（abdominal paracentesis）抽出腹腔液体或组织，经相应检查，达到诊断目的，兼有治疗作用。仔细观察抽出液体的颜色、浓度及黏稠度后，根据病史决定送检项目，包括常规化验检查、细胞学检查、细菌培养及药敏试验等，以明确盆、腹腔积液性质或查找肿瘤细胞。也可在超声引导下用细针穿刺盆腔及下腹部肿块进行组织学活检，达到确诊目的。
【适应证】
1.用于协助诊断，明确腹腔积液的性质。
2.确定靠近腹壁的盆腔及下腹部肿块性质。
3.穿刺放出部分腹腔积液，降低腹压、减轻腹胀、暂时缓解呼吸困难等症状，使腹壁松软易于做腹部及盆腔检查。
4.腹腔穿刺同时注入化学药物行腹腔化疗。
5.腹腔穿刺注入二氧化碳气体，作气腹X线造影，使盆腔器官清晰显影。
【禁忌证】
1.疑有腹腔内严重粘连、肠梗阻者。
2.疑为巨大卵巢囊肿者。
3.大量腹腔积液伴有严重电解质紊乱者禁大量放腹腔积液。
4.精神异常或不能配合者。
5.中、晚期妊娠。
6.弥散性血管内凝血。
【方法】
1.经腹超声引导下穿刺，常先充盈膀胱，确定肿块部位，然后排空膀胱，再进行穿刺。经阴道超声指引下穿刺，则在术前排空膀胱。
2.腹腔积液量较多及囊内穿刺时，患者取仰卧位；液量较少时，取半卧位或侧斜卧位。
3.穿刺点一般选择在肪与左髂前上棘连线中外1/3交界处；囊内穿刺点宜在囊性感明显部位。
4.常规消毒穿刺区皮肤，铺无菌孔巾，术者须戴无菌手套。
5.穿刺一般不需麻醉，对于精神过于紧张者，0.5％利多卡因行局部麻醉，深达腹膜。
6.将7号穿刺针从选定点垂直刺入腹腔，穿透腹膜时针头阻力消失。助手用消毒止血钳协助固定针头，术者拔除针芯，见有液体流出，用注射器抽出适量液体送检。细胞学检验约需100～200ml腹腔积液，其他检查仅需10～20ml液体。若需释放腹腔积液，则将导管连接穿刺针，导管另一端连接器皿。根据患者病情和诊治需要确定放液量及导管放置时间。若为查明盆腔内有无肿瘤存在，可将液体放至腹壁变松软易于检查为止。
7.细针穿刺活检，常用特制的穿刺针，在超声引导下穿入肿块组织，抽取少量组织，送组织学检查。
8.操作结束，拔出穿刺针。局部再次消毒，覆盖无菌纱布，固定。若针眼有腹腔积液溢出可稍加压迫。
【穿刺液性质和结果判断】
1.血液
（1）新鲜血液：放置后迅速凝固，为血管刺伤，应改变穿刺针方向，或重新穿刺。
（2）陈旧性暗红色血液：放置10分钟以上不凝固，表明有腹腔内出血。多见于异位妊娠、卵巢黄体破裂或其他脏器破裂如脾破裂等。
（3）小血块或不凝固陈旧性血液：多见于陈旧性宫外孕。
（4）巧克力色黏稠液体：镜下见不成形碎片，多为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。
2.脓液 呈黄色、黄绿色、淡巧克力色，质稀薄或浓稠，有臭味，提示盆腔或腹腔内有化脓性病变或脓肿破裂。脓液应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。
3.炎性渗出物 呈粉红色、淡黄色混浊液体，提示盆腔及腹腔内有炎症。应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。
4.腹腔积液 有血性、浆液性、黏液性等。应送常规化验，包括比重、总细胞数、红细胞数、白细胞数、蛋白定量、浆膜黏蛋白试验（Rivalta test）及细胞学检查。必要时检查抗酸杆菌、结核杆菌培养及动物接种。肉眼血性腹腔积液，多疑为恶性肿瘤，应行脱落细胞检查。
【注意事项】
1.术前注意患者生命体征，测量腹围、检查腹部体征。
2.严格无菌操作，以免腹腔感染。
3.控制针头进入深度，以免刺伤血管及肠管。
4.大量放液时，针头必须固定好，以免针头移动损伤肠管。放液速度不宜过快，每小时放液量不应超过1000ml，一次放液量不应超过4000ml；并严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征，随时控制放液量及放液速度。若出现休克征象，应立即停止放腹腔积液。放液过程中需腹带束腹，并逐渐缩紧腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。
5.向腹腔内注入药物应慎重，很多药物不宜腹腔内注入。当行腹腔化疗时，应注意过敏反应等毒副反应。
6.术后卧床休息8～l2小时，必要时给予抗生素预防感染。
（二）经阴道后穹隆穿刺术
直肠子宫陷凹是腹腔最低部位，腹腔内的积血、积液、积脓易积存于该处。阴道后穹隆顶端与直肠子宫陷凹贴接，选择经阴道后穹隆穿刺术（culdocentesis）抽取盆腔积液，对抽出物进行肉眼观察、化验、病理检查，是妇产科临床常用的辅助诊断方法。
【适应证】
1.疑有腹腔内出血，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。
2.疑盆腔内有积液、积脓，穿刺抽液检查了解积液性质、盆腔脓肿穿刺引流及局部注射药物。
3.盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹隆穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片或细胞学检查以协助诊断。若怀疑恶性肿瘤需明确诊断时，可行细针穿刺活检，送组织学检查。
4.超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。
5.在超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。
【禁忌证】
1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被粘连块状组织完全占据，并已凸向直肠。
2.疑有肠管与子宫后壁粘连，穿刺易损伤肠管或子宫。
3.异位妊娠准备采用非手术治疗时应避免穿刺，以免引起感染。
【方法】
患者排空膀胱后取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，铺巾。双合诊检查了解子宫、附件情况和阴道后穹隆是否膨隆。
阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈后唇并向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒。
用腰椎穿刺针或22号长针头接5～10ml注射器，于后穹隆中央或稍偏病侧（最膨隆处），即阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方，平行宫颈管快速进针刺入2～3cm（图34-5）。当针穿过阴道壁有落空感后开始抽吸，若无液体抽出，边抽吸边缓慢退针，必要时适当改变方向。见注射器内有液体抽出时，停止退针，继续抽吸至满足化验检查需要止。行细针穿刺活检时采用特制的穿刺针，方法相同。
穿刺检查完毕针头拔出后，穿刺点若有活动性出血，可用棉球压迫片刻。血止后取出阴道窥器。
【穿刺液性质和结果判断】
基本同经腹壁腹腔穿刺术。
【注意事项】
1.穿刺点在阴道后穹隆中点，进针方向应与宫颈管平行，深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。
2.穿刺深度要适当，一般2～3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。
3.抽吸物若为血液，应放置5分钟，若凝固则为血管内血液；或滴在纱布上出现红晕，为血管内血液。放置6分钟后仍不凝固，可判定为腹腔内出血。
4.有条件或病情允许时，先行超声检查，协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及液体量。
5.阴道后穹隆穿刺未抽出血液，不能完全除外宫外孕和腹腔内出血；内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。
6.抽出的液体应根据初步诊断，分别进行涂片、常规检查、药敏试验、细胞学检查等；抽取的组织送组织学检查。
