八、人胎盘生乳素测定

【来源及生理变化】

人胎盘生乳素（human placental lactogen，hPL）是由胎盘合体滋养细胞产生、贮存及释放的单链多肽激素。其生理作用主要为促进胎儿生长及母体乳腺腺泡发育等。hPL与人生长激素（hGH）有共同的抗原决定簇，呈部分交叉免疫反应，与PRL无交叉反应。hPL自妊娠5周时即能从孕妇血中测出。随妊娠进展，hPL水平逐渐升高，于妊娠39～40周时达高峰，维持至分娩，分娩后迅速下降，7小时内消失。

【正常值】

见表34-8。

表34-8  不同时期血hPL参考范围（mg/L）

【临床应用】

1.监测胎盘功能  妊娠晚期连续动态检测hPL可以监测胎盘功能。于妊娠35周后多次测定血清hPL值均＜4mg/L或突然下降50％以上，提示胎盘功能减退。

2.糖尿病合并妊娠  hPL水平与胎盘大小成正比，如糖尿病合并妊娠时胎盘较大，hPL值可能偏高。但临床应用时还应配合其他监测指标综合分析，以提高判断的准确性。

3.胎盘部位滋养细胞肿瘤  血清hPL轻度升高。

九、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）-胰岛素释放试验

【原理】

胰岛素的分泌形式有两种，在无外来因素于扰的情况下，空腹状态时的胰岛素分泌称为基础分泌，各种刺激诱发的胰岛素分泌称为刺激后分泌。葡萄糖是最强的胰岛素分泌刺激物。在OGTI同时测定血浆胰岛素，能了解胰岛β细胞功能及有无胰岛素抵抗。

【方法】

禁食8～12小时，清晨空腹取静脉血检测空腹血糖及胰岛素，于口服75g葡萄糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别取静脉血，测定血糖及胰岛素水平。

【检测结果及分析】

结果见表34-9。

表34-9  OGTT-胰岛素释放试验结果参考范围

结果分析：

1.正常反应  正常人基础血浆胰岛素为约5～20mU/L。口服葡萄糖30～60分钟上升至峰值（可为基础值的5～10倍，多数为约50～lOOmU/L)，然后逐渐下降，3小时后胰岛素降至基础水平。

2.胰岛素分泌不足  空腹胰岛素及口服葡萄糖后胰岛素分泌绝对不足，提示胰岛β细胞功能衰竭或遭到严重破坏。

3.胰岛素抵抗  空腹血糖及胰岛素高于正常值，口服葡萄糖后血糖及胰岛素分泌明显高于正常值，提示胰岛素抵抗。

4.胰岛素分泌延迟  空腹胰岛素水平正常或高于正常，口服葡萄糖后呈迟缓反应，胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病的特征之一。

【临床意义】

1.糖尿病分型  胰岛素释放试验结合病史及临床特点有助于糖尿病的诊断分型。胰岛素分泌不足提示胰岛功能严重受损，可能为1型糖尿病；胰岛素分泌高峰延迟为2型糖尿病的特点。

2.协助诊断某些妇科疾病  高胰岛素血症及胰岛素抵抗有助于诊断多囊卵巢综合征、子宫内膜癌等。