四、生殖道脱落细胞涂片用于妇科疾病诊断

生殖道脱落细胞涂片用于妇科内分泌疾病诊断及流产目前已逐渐减少，并被其他方法取代，但在诊断生殖道感染性疾病仍具重要意义，分别简述如下：

（一）闭经

阴道涂片检查见有正常周期性变化，提示闭经原因在子宫及其以下部位，如子宫内膜结核、子宫颈宫腔粘连等。涂片见中层和底层细胞多，表层细胞极少或无，无周期性变化，提示病变在卵巢，如卵巢早衰。涂片表现不同程度雌激素低落，或持续雌激素轻度影响，提示垂体或下丘脑或其他全身性疾病引起的闭经。

（二）异常子宫出血

1.无排卵性异常子宫出血  涂片显示中至高度雌激素影响，但也有较长期处于低至中度雌激素影响。雌激素水平高时MI右移显著，雌激素水平下降时出现阴道流血。

2.排卵性月经失调  涂片显示有周期性变化，MI明显右移，排卵期出现高度雌激素影响，EI可达90%。但排卵后细胞堆积和皱褶较差或持续时间短，EI虽有下降但仍偏高。

（三）流产

1.先兆流产  由于黄体功能不足引起的先兆流产表现为EI于早孕期增高，经治疗后EI稍下降提示好转。若再度EI增高，细胞开始分散，流产可能性大。若先兆流产而涂片正常，表明流产并非黄体功能不足引起，用孕激素治疗无效。

2.稽留流产  EI升高，出现圆形致密核细胞，细胞分散，舟形细胞少，较大的多边形细胞增多。

（四）生殖道感染性炎症

1.细菌性阴道病  镜检加入0.9％氯化钠溶液的阴道分泌物涂片，可见线索细胞，表现为阴道脱落的表层细胞边缘附着颗粒状物，即加德纳菌等各种厌氧菌，细胞边缘不清。

2.衣原体性子宫颈炎  在子宫颈涂片上可见化生的细胞质内有球菌样物及嗜碱性包涵体，感染细胞肥大多核。

3.病毒感染  常见的有人乳头瘤病毒（HPV）和单纯疱疹病毒（HSV）Ⅱ型。

（1）HPV感染：鳞状上皮细胞被HPV感染后具有典型的细胞学改变。在涂片标本中见挖空细胞、不典型角化不全细胞及反应性外底层细胞即提示有HPV感染。典型的挖空细胞表现为上皮细胞内有1～2个增大的核，核周有透亮空晕环或致密的透亮区。

（2）HSV感染：早期表现为感染细胞的核增大，染色质结构呈“水肿样”退变，染色质很细，散布在整个胞核中，呈淡的嗜碱性染色，均匀，犹如毛玻璃状，细胞多呈集结状，有许多胞核。晚期可见嗜伊红染色的核内包涵体，周围可见一清亮晕环。