一、概论

异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。本节内容仅限定千生育期非妊娠妇女，不包括妊娠期、产褥期、青春期前和绝经后出血。

【相关术语】

正常子宫出血即月经。月经的临床评价指标至少包括周期频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的相关术语见表29-1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。

表29-1  AUB术语范围

根据出血时间，AUB可分为：经间期出血（intermenstrual bleeding，1MB），不规则子宫出血（metrorrhagia），突破性出血（breakthrough bleeding，BTB）。出血较多者为出血（bleeding），量少者为点滴出血（spotting）。

根据发病急缓，AUB可分为慢性和急性两类：慢性AUB指近6个月内至少出现3次AUB，无需紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB；急性AUB指发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB史者。

【病因及分类】

AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。“PALM-COEIN”具体指：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）；全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（AUB-C）排卵障碍（ovulatory dysfunction）相关的AUB（AUB-0）、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（AUB-1）未分类（not yet classified）的AUB（AUB-N）。导致AUB的原因，可以是单一因素，也可多因素并存，有时还存在原发病导致的其他临床表现。

既往所称的“功能失调性子宫出血（功血）”，包括“无排卵功血”和“排卵性月经失调”两类，前者属于AUB-0；后者包括黄体功能不足（luteal phase defect，LPD）和子宫内膜不规则脱落（irregular shedding of endometrium）等，涉及AUB-0和AUB-E。根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2014年建议，不再使用“功能失调性子宫出血（功血）”。