第二十八章 妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的增生性疾病。在组织学上可分为：①妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN），包括绒毛膜癌（简称绒癌，choriocarcinoma）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTI）和上皮样滋养细胞肿瘤（epithelial trophoblastic tumor，ETI）；②葡萄胎妊娠（molar pregnancy）包括完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole)、部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole）和侵蚀性葡萄胎（invasive hydatidiform mole)；③非肿瘤病变(non-neoplastic lesion)；④异常（非葡萄胎）绒毛病变[abnormal(nonmolar) villous lesions]。

虽然侵蚀性葡萄胎在组织学分类中属于交界性或不确定行为肿瘤，但其临床表现、诊断及处理原则与绒癌有相似性，临床上仍将其与绒癌一起合称为妊娠滋养细胞肿瘤，病变局限于子宫者称为无转移性滋养细胞肿瘤，病变出现在子宫以外部位者称为转移性滋养细胞肿瘤。胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤与临床上所称的妊娠滋养细胞肿瘤在临床表现、发病过程及处理上存在明显不同，故分别单列。非肿瘤病变和异常（非葡萄胎）绒毛病变仅为形态学改变，临床上通常无需处理。绝大多数滋养细胞肿瘤继发于妊娠，但尚有极少数来源于卵巢或睾丸生殖细胞，称为非妊娠性绒癌，不属于本章讨论范围。