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主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。经恰当的抗生素积极治疗，绝大多数盆腔炎性疾病能彻底治愈。抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。初始治疗往往根据病史、临床表现以及当地的流行病学推断病原体，给予经验性抗生素治疗。由于盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素的选择应涵盖以上病原体，选择广谱抗生素或联合用药。根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得实验室结果后才能给予。在盆腔炎性疾病诊断48小时内及时用药将明显降低后遗症的发生。具体选用的方案根据医院的条件、患者的病情及接受程度、药物有效性及性价比等综合考虑选择个体化治疗方案。
1.门诊治疗 若患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予非静脉应用（口服或肌内注射）抗生素，常用给药方案见表20-2。
表20-2 PID非静脉给药方案
方案A 头孢曲松钠250mg，单次肌内注射；或头孢西丁钠2g，单次肌内注射；（也可选用其他三代头孢类抗生素如头孢噻肟、头孢唑肟钠） 为覆盖厌氧菌，加用硝基咪唑类药物 甲硝唑0.4g，每12小时1次，口服14日；为覆盖沙眼衣原体或支原体，可加用 多西环素0.1g，每12小时1次，口服，10～14日；或 米诺环素0.1g，每12小时1次，口服，10～14日；或 阿奇霉素0.5g，每日1次，连服l～2日后改为0.25g，每日1次，连服5～7日 方案B 氧氟沙星400mg口服，每日2次，连用14日；或 左氧氟沙星500mg口服，每日1次，连用14日，同时加用 甲硝唑0.4g，每日2～3次，口服，连用14日 |
2.住院治疗 若患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗。
（1）支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，有腹胀者应行胃肠减压。
（2）抗生素治疗：给药途径以静脉滴注收效快，常用的配伍方案见表20-3。
表20-3 PID静脉给药方案
方案A：头霉素或头孢菌素类药物 头孢替坦2g，每12小时1次，静脉滴注或头孢西丁钠2g，每6小时1次，静脉滴注；加多西环素100mg，每12小时1次，静脉滴注或口服 临床症状、体征改善至少24～48小时后改为口服药物治疗，多西环素100mg，每12小时1次，口服14日；或米诺环素0.1g，每12小时1次，口服14日；或阿奇霉素0.25g，每日1次，口服7日（首次剂量加倍）。对输卵管卵巢脓肿者，需加用克林霉素或甲硝唑从而更有效的抗厌氧菌 其他头孢类药物如头孢噻肟钠、头孢唑肟、头孢曲松钠也可以选择，但这些药物的抗厌氧菌作用稍差，必要时加用抗厌氧菌药物 方案B：克林霉素与氨基糖苷类联合方案 克林霉素900mg，每8小时1次，静脉滴注或林可霉素剂量0.9g，每8小时1次，静脉滴注；加用 硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为2mg/kg，每8小时1次静脉滴注或肌内注射，维持剂益1.5mg/kg，每8小时1次； 临床症状、体征改善后继续静脉应用24～48小时，克林霉素改为口服450mg，每日4次，连用14日；或多西环素100mg，口服，每12小时1次，口服14日 方案C：青霉素类与四环素类联合方案 氨卡西林钠舒巴坦钠3g，每6小时1次，静脉滴注或阿莫西林克拉维酸钾1.2g，每6～8小时1次，静脉滴注；加用 多西环素0.1g，每12小时1次，口服14日；或 米诺环素0.1g，每12小时1次，口服14日；或 阿奇霉素0.25g，每日1次，口服7日（首次剂量加倍） 方案D：氟喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案 氧氟沙星0.4g，每12小时1次，静脉滴注或左氧氟沙星0.5g，每日一次，静脉滴注；加用硝基咪唑类药物 甲硝唑0.5g，每12小时1次，静脉滴注 |
目前由于耐氟喹诺酮类药物淋病奈瑟菌株的出现，氟喹诺酮类药物不作为盆腔炎性疾病的首选药物。若存在以下因素：淋病奈瑟菌地区流行和个人危险因素低、有良好的随访条件、头孢菌素不能应用（对头孢菌素类药物过敏）等，可考虑应用氟喹诺酮类药物，但在开始治疗前，必须进行淋病奈瑟菌的检测。
（3）手术治疗：主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术指征有：
1）脓肿经药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。
2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日(2～3周），包块仍未消失但已局限化，可手术治疗。
3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行手术治疗。
手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，也可行超声或CT引导下的穿刺引流。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定，可在超声或CT引导下采用经皮引流技术。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。
3.中药治疗 主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸或紫血丹等。
