第七节 萎缩性阴道炎

·为雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染为主的阴道炎症。

·临床表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒等。

·治疗原则为补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。

萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis）为雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染为主的阴道炎症。常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。

【病因】

绝经后妇女因卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH升高（多为5.0～7.0），嗜酸的乳杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，以需氧菌为主的其他致病菌过度繁殖，从而引起炎症。

【临床表现】

主要症状为外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色；感染严重者阴道分泌物呈脓血性。可伴有性交痛。检查时见阴道皱襞消失、萎缩、菲薄。阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。

【诊断】

根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史及临床表现，排除其他疾病，可以诊断。阴道分泌物镜检见大量白细胞而未见滴虫、假丝酵母菌等致病菌。萎缩性阴道炎患者因受雌激素水平低落的影响，阴道上皮脱落细胞量少且多为基底层细胞。对有血性阴道分泌物者，应与生殖道恶性肿瘤进行鉴别。对出现阴道壁肉芽组织及溃疡情况者，需行局部活组织检查，与阴道癌相鉴别。

【治疗】

治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。

1.补充雌激素  补充雌激素主要是针对病因的治疗，以增加阴道抵抗力。雌激素制剂可局部给药，也可全身给药。局部涂抹雌三醇软膏，每日1～2次，连用14日。口服替勃龙2.5mg，每日1次，也可选用其他雌孕激素制剂连续联合用药。

2.抑制细菌生长  阴道局部应用抗生素如诺氟沙星制剂100mg，放于阴道深部，每日1次，7～10日为1个疗程。对阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。