七、复合先露

胎头或胎臀伴有四肢（上肢或下肢）作为先露部同时进入骨盆入口，称为复合先露（compound presentation）。发生率为0.08%～0.1%。常发生于早产时，以胎头与一手或一前臂的复合先露多见。

【原因】

胎先露部与骨盆入口未能完全嵌合留有空间时，或者胎先露周围有空隙时均可使小肢体滑入骨盆而形成复合先露。常见原因有胎头高浮、骨盆狭窄、胎位异常、胎膜早破、早产、羊水过多、经产妇腹壁松弛及双胎妊娠等。

【诊断】

产程进展缓慢，常在行阴道检查时发现复合先露。以胎头和手复合先露最常见（见图5-5），应注意与肩先露及臀先露相鉴别。

【处理】

发现复合先露时，首先应除外头盆不称。确认无头盆不称后，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然回缩。若复合先露部分均已入盆，可待宫口近开全或开全后上推肢体还纳，然后宫底加压助胎头下降经阴道助产分娩；若还纳失败，阻碍胎头下降时，宜行剖宫产分娩。若胎臀并手复合先露，一般不影响分娩，无需特殊处理。若有明显的头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，应尽早行剖宫产。