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·包括胎动监测、电子胎心监护和超声多普勒血流监测等。
·电子胎心监护通过连续观察胎心及其与胎动和宫缩间的关系，评估胎儿宫内安危情况，其中基线变异是较为重要的评价指标。
·无应激试验（NST）和缩宫素激惹试验（OCT）用于预测胎儿宫内储备能力。
评估胎儿健康包括确定是否为高危儿和监测胎儿宫内状况。
一、确定是否为高危儿
高危儿包括：①孕龄﹤37周或≥42周；②出生体重＜2500g；③小于孕龄儿或大于孕龄儿；④生后l分钟内Apgar评分0～3分；⑤产时感染；⑥高危妊娠产妇的新生儿；⑦手术产儿；⑧新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。
二、胎儿宫内状况的监测
（一）妊娠早期
妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；超声检查最早在妊娠第6周即可见妊娠囊和原始心管搏动；有条件时，妊娠l1～13+6周超声测量胎儿颈项透明层（nuchal translucency，NT）厚度和胎儿发育情况。
（二）妊娠中期
每次产前检查测量宫底高度，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符。超声检查胎儿生长状况并筛查胎儿结构有无异常。每次产前检查时听取胎心率。
（三）妊娠晚期
1.每次产前检查测量宫底高度并听取胎心率。超声检查不仅能判断胎儿生长状况，且能判定胎位、胎盘位置、羊水量和胎盘成熟度。
2.胎动监测 胎动监测是孕妇自我评价胎儿宫内状况的简便经济的有效方法。一般妊娠20周开始自觉胎动，胎动夜间和下午较为活跃。胎动常在胎儿睡眠周期消失，持续20～40分钟。妊娠28周以后，胎动计数＜10次／2小时或减少50％者提示有胎儿缺氧可能。
3.电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM） 近年来，电子胎心监护在产前和产时的应用越来越广泛，已经成为产科不可缺少的辅助检查手段。其优点是能连续观察并记录胎心率（fetal heart rate，FHR）的动态变化，同时描记子宫收缩和胎动情况，反映三者间的关系。EFM的评价指标见表6-2，其中基线变异是最重要的评价指标。
表6-2 电子胎心监护的评价指标
名称 | 定义 |
胎心率基线 | 指任何10分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少观察2分钟以上的图形，该图形可以是不连续的 ①正常胎心率基线：110～160次／分；②胎儿心动过速：胎心基线＞160次／分；③胎儿心动过缓：胎心基线＜110次／分 |
基线变异 | 指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。按照振幅波动程度分为：①变异消失：振幅波动完全消失；②微小变异：振幅波动≤5次／分；③中等变异（正常变异）：振幅波动6～25次／分；④显著变异：振幅波动＞25次／分 |
加速 | 指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间＜30秒。从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间 妊娠≥32周胎心加速标准：胎心加速≥15次／分，持续时间＞15秒，但不超过2分钟 妊娠＜32周胎心加速标准：胎心加速≥10次／分，持续时间＞10秒，但不超过2分钟 延长加速：胎心加速持续2～10分钟。胎心加速≥10分钟则考虑胎心率基线变化 |
早期减速 | 指伴随宫缩出现的减速，通常是对称性地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线。减速的开始到胎心率最低点的时间≥30秒，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现；一般来说，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及结束同步（图6-9） |
晚期减速 | 指伴随宫缩出现的减速，通常是对称性地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线。减速的开始到胎心率最低点的时间≥30秒，减速的最低点通常晚于宫缩峰值；一般来说，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、峰值及结束（图6-10） |
变异减速 | 指突发的显著的胎心率急速下降。减速的开始到最低点的时间＜30秒，胎心率下降≥15次／分，持续时间≥15秒，但＜2分钟。当变异减速伴随宫缩时，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无固定规律（图6-11)。典型的变异减速是先有一初始加速的肩峰，紧接一快速的减速，之后快速恢复到正常基线伴有一继发性加速（双肩峰） |
延长减速 | 指明显的低于基线的胎心率下降。减速程度≥1:5次／分，持续时间≥2分，但不超过10分钟。胎心减速≥10分钟则考虑胎心率基线变化 |
反复性减速 | 指20分钟观察时间内，≥50％的宫缩均伴发减速 |
间歇性减速 | 指20分钟观察时间内，＜50％的宫缩伴发减速 |
正弦波形 | 胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，3～5次／分，持续≥20分钟 |
宫缩 | 正常宫缩：观察30分钟，10分钟内有5次或者5次以下宫缩 宫缩过频：观察30分钟，10分钟内有5次以上宫缩。当宫缩过频时应记录有无伴随胎心率变化 |
4.预测胎儿宫内储备能力 ①无应激试验（none-stress test，NST），用于产前监护。②缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT），OCT的原理为用缩宫素诱导宫缩并用电子胎心监护仪记录胎心率的变化。OCT可用于产前监护及引产时胎盘功能的评价。
5.NST的判读 参照2007年加拿大妇产科医师学会（Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada，SOGC）指南，见表6-3。需要注意的是，NST结果的假阳性率较高，异常NST需要复查，延长监护时间，必要时行生物物理评分。
表6-3 NST的结果判读及处理
参数 | 正常NST （先前的“有反应型”） | 不典型NST （先前的“可疑型”） | 异常NST （先前的“无反应型”） |
胎心率基线 | 110～160次／分 | 100～110次／分； ＞160次／分，＜30分钟 | 胎心过缓＜100次／分； 胎心过速＞160次／分，超过30分钟 |
基线变异 | 6～25次／分（中度变异） ；≤5次／分（变异缺失及微小变异），持续＜40分钟 | ≤5次／分，持续40～80 分钟内 | ≤5次／分，持续；≥80分钟 ≥25次／分，持续＞10分钟 正弦波形 |
减速 | 无减速或偶发变异减速，持续＜30秒 | 变异减速，持续30～60 秒内 | 变异减速，持续时间≥60秒 晚期减速 |
加速（≥32周） | 40分钟内2次或2次以上 加速超过15次／分，持续 15秒 | 40～80分钟内2次以下 加速超过15次／分，持续15秒 | 大于80分钟2次以下加速超过15次／分，持续15秒 |
（＜32周） | 40分钟内两次或2次以上 加速超过10次／分，持续 10秒 | 40～80分钟内2次以下 加速超过10次／分，待续10秒 | 大于80分钟2次以下加速超过10次／分，持续10秒 |
处理 | 继续随访或进一步评估 | 需要进一步评估 | 复查；全面评估胎儿状况；生物物 理评分；及时终止妊娠 |
6.OCT的判读 OCT图形的判读主要基于是否出现晚期减速和变异减速：①阴性：没有晚期减速或重度变异减速；②可疑（有下述任一种表现）：间断出现晚期减速或重度变异减速；宫缩过频（＞5次／10分钟）；宫缩伴胎心减速，时间＞90秒；出现无法解释的监护图形；③阳性:≥50％的宫缩伴随晚期减速。
7.产时胎心监护图形的判读 产程过程中，为了避免不必要的产时剖宫产，推荐采用产时胎心监护图形的三级判读系统（3-tier classification system）。该判读系统参照2009年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）指南及2015年中华医学会围产医学分会制定的《电子胎心监护应用专家共识》，见表6-4。
表6-4 三级电子胎心监护判读标准
Ⅰ类电子胎心监护需同时满足下列条件：①胎心率基线110～160次／分；②基线变异为中度变异；③无晚期减速及变异减速；④存在或者缺乏早期减速；⑤存在或者缺乏加速。 Ⅰ类电子胎心监护结果提示胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施。 Ⅱ类电子胎心监护除了第Ⅰ类和第Ⅲ类电子胎心监护图形外的其他情况均归为Ⅱ类。 Ⅱ类电子胎心监护结果尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎心监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。 Ⅲ类电子胎心监护有两种情况： ·胎心率基线无变异并且存在下面任何一种情况：①复发性晚期减速；②复发性变异减速；③胎心过缓（胎心率基线<110次／分）。 ·正弦波型 Ⅲ类电子胎心监护提示胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。 |
8.胎儿生物物理评分（biophysical profile，BPP） 是综合电子胎心监护及超声检查所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法，可供临床参考。常用的是Manning评分法（表6-5）。但由于BPP评分较费时，且受诸多主观因素的影响，故临床应用日趋减少。
表6-5 Manning评分法
指标 | 2分（1正常） | 0分（异常） |
NST（20分钟） | ≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15次／分，持续≥15秒 | ＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15次／分，持续＜15秒 |
FBM（30分钟） | ≥1次，持续≥30秒 | 无或持续＜30秒 |
FM（30分钟） | ≥3次躯干和肢体活动（连续出现计一次） | ≤2次躯干和肢体活动 |
FT | ≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢 | 无活动，肢体完全伸展，伸展缓慢，部分恢复到屈曲 |
AFV | 最大羊水池垂直直径＞2cm | 无或最大羊水池垂直直径≤2cm |
NST：无应激试验；FBM：胎儿呼吸运动；FM：胎动；FT：胎儿张力；AFV：羊水最大暗区垂直深度
9.彩色多普勒超声胎儿血流监测 应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对有高危因素的胎儿状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止妊娠时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿大脑中动脉的SID比值、RI值（阻力指数）、PI值（搏动指数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等。其中SID为收缩期峰值流速（S）／舒张末期流速（D），RI为[S-D]/S，PI为[SD]／平均流速。不同孕周的SID、PI与RI值不同。较公认的判断胎儿血流异常的标准如下：①脐动脉血流指数大于各孕周的第95百分位数或超过平均值2个标准差，预示胎儿缺氧；②脐动脉的舒张末期血流频谱消失或倒置，预示胎儿缺氧严重；③胎儿大脑中动脉的SID比值降低，提示血流在胎儿体内重新分布，预示胎儿缺氧；④出现脐静脉或静脉导管搏动、静脉导管血流a波反向均预示胎儿处于濒死状态。
三、胎肺成熟度的监测
1.孕周 妊娠满34周（经妊娠早期超声核对）胎儿肺发育基本成熟。
2.卵磷脂/鞘磷脂（lecithin/sphingomyelin，L/S）比值 若羊水L/S≥2，提示胎儿肺成熟。也可用羊水振荡试验（泡沫试验）（foam stability test）间接估计L/S值。
3.磷脂酰甘油（phosphatidyl glycerol，PG） PG阳性，提示胎肺成熟。
