噎膈（十一）

脉涩小，血不足。大而弱，气不足。又脉同胃反。

盖因脉虚火起，气虚火炽，血液既耗，肠胃津涸，传化失宜。或因痰隔，妨碍升降，气不交通，皆令食而复出也。大概因津血俱耗，胃脘亦槁，在上近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可进，难尽入胃，良久复出，曰膈，即翻胃也。大便秘如羊屎，小便热，各虽不同，病则一也。三阳结，谓之膈（三阳，大肠、小肠、膀胱也。）小肠结热则血脉燥；大肠结热则后不通；膀胱结热则津液涸。三阳既结，前后闭，必反而上。

治宜润血降火解结。牛羊乳、韭汁、竹沥、童便、蜜（润燥），姜汁（去秽，）甘蔗汁（解酒毒），气虚以四君子为君，血虚四物为君。或加桃仁、红花，驴溺（防其生虫）。

三因有五噎五膈

气噎者，心悸上下不通，噫哕不彻，胸背痛。

忧噎者，遇天阴冷，手足厥冷不能自温。

劳噎者，气上鬲，胁下支满，胸中填塞，攻背痛。

思噎者，心怔忡，喜忘，目视慌慌。

食噎者，食无多少，胃中苦寒痛，不得喘息。

忧膈者，胸中气结，津液不通，饮食不下，羸瘦短气。

思膈者，中脘逆满，噫则酸心，饮食不消，大便不便。

怒膈者，胸膈逆满，噫塞不通，呕则筋急，恶闻食臭。

喜膈者，五心烦热，口舌生疮，四肢倦重，身常发热，胸痹引背，食少。

恐膈者，心腹胀满，咳嗽气逆，腹中逆冷雷鸣绕脐痛，不能食。

有人血耗，便如羊屎，病胃反半年，脉涩不匀，先服六君子汤，加甘蔗汁、附子、大黄、童便。便润，服牛乳愈。