第三节 复合麻醉

复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。目前各种全麻药单独应用都不够理想。为克服其不足，常采用联合用药或辅以其他药物，此即复合麻醉，参见表13-2。

表13-2复合麻醉药

1. 麻醉前给药(premedication)      指患者进入手术室前应用的药物。手术前夜常用镇静催眠药如苯巴比妥或地西泮，使患者消除紧张情绪。在手术前，服用地西泮使患者产生短暂记忆缺失，消 除紧张或恐惧感觉。注射镇痛药可在较浅麻醉分期获得满意的镇痛效果，注射M受体阻断药可防止唾液及支气管分泌物所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。

2. 基础麻醉(basal anesthesia)     进入手术室前给予较大剂量催眠药，如巴比妥类等，使患者达深睡状态，在此基础上进行麻醉，可使药量减少，麻醉平稳。常用于小儿麻醉。

3. 诱导麻醉(induction of anesthesia)    应用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮，使患者迅速进入外科麻醉期，避免诱导期的不良反应，然后改用其他药物维持麻醉。

4. 合用肌松药    在麻醉时合用肌松药阿曲库铵、琥珀胆碱或筒箭毒碱，以满足手术时肌肉松弛

的要求。

5. 低温麻醉(hypothermal anesthesia)    合用氯丙嗪使体温在物理降温时下降至较低水平(28～30°C)，降低心、脑等生命器官的耗氧量，提高组织对缺氧及阻断血流情况下的耐受能力。用于脑手术和心血管手术。

6. 控制性降压(controlled hypotension)     加用短效血管扩张药硝普钠或钙拮抗药使血压适度适时下降，并抬高手术部位，以减少出血。常用于止血难度大的脑科手术。

7. 神经安定镇痛术(neuroleptanalgesia)       常用氟哌利多及芬太尼按50: 1制成的合剂作静脉注射，使患者达到意识模糊，自主动作停止，痛觉消失，适用于外科小手术，如同时加用氧化亚氮及肌松药则可达满意的外科麻醉，称为神经安定麻醉(neuroleptanesthesia)。