竹叶石膏汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】伤寒解后，虚羸[1]少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。(伤寒论：397)竹叶石膏汤方竹叶二把石膏一斤半夏半升(洗) 麦门冬一升(去心)人参二两甘草二两(炙)粳米半升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。

注释：

[1]虚羸：虚弱消瘦。

【功效配伍】竹叶石膏汤清热和胃，益气养阴。本方由白虎加人参汤去知母，加竹叶、麦冬、半夏组成。方中竹叶甘淡性寒，清心除烦，生津止渴；石膏辛甘大寒，清热泻火，止渴除烦，与竹叶共为君药。人参大补元气，补脾益肺，养阴生津；麦冬甘寒质润，养阴润燥，清肺胃之热，与人参共为臣药。半夏和胃降逆止呕为佐，其性虽燥，但与麦冬等寒凉药为伍，则有降逆润燥之用。粳米、炙甘草和中养胃、益气生津而为佐使。诸药相合，清热而兼和胃，益气而兼养阴，共奏清养和降之功。

上七味药，水煮，待粳米熟透，药即煎成，去泽温服，一日服三次。

【方证论治辨析】竹叶石膏汤治热病后期，气阴两伤证。症见寒解后，虚羸，少气，气逆欲吐。

伤寒解后，指热病后期，大热已去，余热未净，气阴不足。阴液虚损，不能充养肌肤，故身体虚弱消瘦；气虚不能司呼吸，故少气不足以息；余热未净，虚热上扰，胃失和降，胃气上逆，故气逆欲吐。本证可伴发热，或低热不退，汗出，乏力，心烦口渴，少寐不眠，小便短赤，舌红少苔，脉细数。治宜清热和胃，益气养阴，方用竹叶石膏汤。

【用方思路】白虎汤清实热；白虎加人参汤清实热兼益气养阴；竹叶石膏汤清余热兼益气养阴，和胃降逆。临证可据其热邪轻重缓急，以及气阴是否损伤，择善而用。方中人参对气虚偏重者较适宜，若阴虚偏重者可用西洋参。竹叶石膏汤临床多用于治疗感冒、猩红热、乙脑、流行性出血热、肺炎、败血症、红斑狼疮、复发性口疮、牙痛等疾病。

【医案举例】(1)蒲辅周医案：刘姓妇，40岁，蒲老的同乡人。初夏患温热，战汗后，脉静身凉，状如尸厥。其夫问：“是脱阳吗?”蒲老说：“不，这是大热退后，身冷脉静，如天时酷热，骤然大雨，炎热顿息，风凉气爽。今脉息皆平静，颇能安睡，黏汗不息，余热续出之象，非脱勿惧。若汗后身冷脉躁，呼吸气促，烦躁不宁，珠汗发润，鼻煽膈动，即是脱证。任其熟睡，甚勿呼之，待睡醒后，只以西洋参9g、大麦冬18g，煎水频频予之，兼徐徐进清米汤，不可予食。”

蒲老因远出巡诊，傍晚始归，而家人告之：“刘姓已来四次，病有变。”急往视之，患者果然高热气促，烦躁不安，口渴无汗，脉象洪数。问其原因，其夫欲言不言，再追问之，乃说：“中午亲戚宋某过访，说‘汗出身冷，脉微欲绝，乃脱阳之征’，处以附子9g，西洋参9g，浓煎服之，服后1小时，而烦躁高热顿起，以致气促。”蒲老再以竹叶石膏汤重用西洋参，佐以苇根、玄参，处方：西洋参15g，大寸冬15g，茯神9g，法半夏9g，生石膏30g(先煎)，粳米15g，鲜苇根15g，竹叶9g，玄参12g。煎成频频予之，以代茶饮，而汗再出，热退气平，仍须进清米汤复其胃气，再以和胃养阴法而愈。蒲老曰：“上述所见病汗，与脱汗迥然不同，常须识此，勿致误也。[中国中医研究院.蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社，2005：82.](2)刘渡舟医案：张某，男，71岁，1994年5月4日初诊。因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37.5℃~38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出，不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。竹叶12g，生石膏40g，麦冬30g，党参15g，炙甘草10g，半夏12g，粳米20g。

服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。惟余心烦少寐未去，上方加黄连8g、阿胶10g以滋阴降火。又服7剂，诸症得安。[陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：10.]