猪膏发煎

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】诸黄，猪膏发煎主之。(金匮黄疸：17)

【组成】猪膏半斤乱发如鸡子大，三枚

注释：

[1]乱发：经炮制后即血余炭，见滑石白鱼散注释。

【用法】上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。

【作用功效】润肠化瘀通便。

【主治】诸黄，猪膏发煎主之。(第十五17)。

胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。(第二十二22)。

【方解】本方功能清润肠道，化瘀通便。方中猪膏利血脉，解风热，润燥结，并配以消瘀利水的乱发，使余邪得以泄利，共成润燥化瘀之功。本方所治的黄疸实为燥结而兼瘀血所致的发黄，而非所有的发黄。

【方论】此治黄疸不湿而燥之法。按《伤寒类要》云：男子、女人黄疸，饮食不消，胃胀热生黄衣，在胃中有燥屎然，猪膏煎服则愈。盖湿热经久，变为坚燥，譬如盦曲，热久则湿去而干也。《本草》：猪脂利血脉，解风热；乱发消瘀，开关格，利水道，故曰病从小便出。(清·尤怡《金匮要略心典》)。

【方证论治辨析】猪膏发煎治黄疸诸黄，胃肠燥瘀证。症见诸黄，即肤色萎黄，目多不黄，饮食不消，少腹急满，大便秘结。诸黄为黄疸病湿热已去，日久致津枯燥结，瘀血阻滞胃肠；或因湿热经久化燥，形成虚黄瘀燥病证。此为津血外不足以润泽肌肤而见萎黄，内不足以濡养胃肠而形成燥瘀。治宜补虚润燥，逐瘀通便，方用猪膏发煎。

【原文】胃气下泄，阴吹[1]而正喧，此谷气之实也，膏发煎[2]导之。(金匮阴吹：22)膏发煎方：见黄疸中。

注释：

[1]阴吹：前阴之气流如矢气样，声响连续不断。

[2]膏发煎：即猪膏发煎。

膏发煎治阴吹，胃肠燥结证。症见胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也。

阴吹为胃肠燥结，或瘀血致腑气不畅，导致浊气下泄，迫及前阴而发生阴中气流急促有声。亦有人认为本病发生原因为胃中津液枯涸，以致大便秘结，斥迫阴道变窄，浊气通过狭窄之处发生连续不断声响。治用膏发煎润肠消瘀通便，使燥结得下，腑气通畅，浊气归于浊道，则阴吹自止。

【用方思路】猪膏发煎润肠胃，通血脉，祛燥结，补消结合，实为润通之剂，尤宜于久病胃肠燥结瘀滞证。黄疸虽多湿热，但病久亦可出现脾虚津亏、肝虚血瘀、胃肠燥瘀现象。此方立意鲜明，临证足以效法。若气虚者加黄芪；阳虚者加肉苁蓉；血虚者加当归。阴吹治疗，若胃肠燥结者用猪膏发煎治疗；《温病条辨》提出“饮家阴吹，脉弦而迟，橘半桂苓枳姜汤主之”；有人认为本病多发生于生育后的妇女，体虚气血不足，气虚下陷是其根本因素，治疗用补中益气汤。

【医案举例】(1)彭履祥医案：林某，女，40岁，营业员。自诉有肺结核病史。近1年来，经常喘咳，大便秘结及阴道排气。感冒则诸症加剧。服中药1年，喘咳鲜有发作，但阴吹不减，反有加重，多随大便秘结程度而起伏，甚则频发不已，旁人亦可闻及。自认为“怪病”，不愿就医，常服大黄一类泻下药物，偶尔大便得通，阴吹缓解，一旦停药，症复如故，以致行走坐卧，阴吹不已，方来就诊。所述除便秘及阴吹之外，余无所苦。察其舌质、舌苔均属正常，脉细而数。宗仲景阴吹论治，予以膏发煎：生猪板油250g，净人发15g。制法：将人发用肥皂水洗去油污，再以清水漂洗待净，干后备用。生猪板油切碎，如日常炼油之法，待出油后捞去油渣，纳人发，浸没油中，微火慢炼，至发溶解为度。若火候掌握不恰当，或发未完全浸没油中，不能尽溶，而油已见黄时，终止再炼，将残发捞出，冷后杵细，再拌入油中，即可服。用法：每日3次，每次约20mL，服后用开水净口。该患者如法服3日，便秘缓解，阴吹次数减少。至服1周，大便畅快，阴吹停止。随访3年，病未复发。[何国坚.彭履祥验案解惑记要.成都中医学院学报，1980，(1)：26.]

(2)张仲华医案：《爱庐医案》有用猪膏发煎治黑疸验案一则，录之如下以备参考：疸证多种，黑者属肾，肾气过损者曰女劳黑疸，今肌肤舌质尽黑，手指映日俱暗，强壮之年，肾阳早已不举(指阳痿)，体虽丰腴，腰软不耐久坐，脉弱神疲，纳减足冷，显属肾脏伤残太甚。血余120g，猪油480g，熬至发枯，取油盛贮，一切食物中可以用油者俱用之。煎方：制附子2.1g，炒枸杞4.5g，炒黄柏3g，菟丝子4.5g，茯苓9g，牡蛎21g，茵陈4.5g，杜仲9g，熟地黄18g。再诊：前方已服20余剂，肌肤之黑半化，其势渐转阴黄，形神大振，胃纳加餐，且可耐劳理事矣，再拟补养脾胃：人参3g，潼蒺藜9g，杜仲9g，熟地黄30g，茯苓9g，白术4.5g，茵陈4.5g，枸杞子4.5g，川续断9g，菟丝子6g，泽泻4.5g。黄疸不止湿热黄疸一种，故也有可用补法的。即使湿热黄疸在恢复期或转人慢性病过程中，往往表现为“湿热余邪残未尽，肝郁脾肾气血虚”，也多用补法，但须寓消于补，消补兼施。[金寿山.金匮诠释.上海：上海中医学院出版社，1986：177.]