栀子生姜豉汤

[方剂组成]

栀子擘，十四个(14克)，生姜五两(15克)，香豉绵裹，四合(10克)

[服用方法]

上三昧，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去淬，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

[治则方解]

病机：无形邪热留扰胸膈，胃气上逆。

治则：清宣郁热，兼以降逆止呕。

方义：方用栀子豉汤，加生姜以和胃降逆，且助栀子、豆豉透发邪热。

[辨证要点]

本方用于栀子豉汤证见呕吐者。

栀子生姜豉汤与栀子豉汤二证，均为汗、吐、下之后，或病之后期，邪热留扰胸膈之证，均可见虚烦不得眠，卧起不安，或身热等症，但栀子生姜豉汤所治之证还可见呕吐。

[仲景方论]

《伤寒论》第76条：发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

[注家方论]

1.钱潢《伤寒溯源集》：若加干呕者，是汗吐下后，胃中阳气已伤，中焦虚冷，胃气不和，气上逆而干呕也，故加生姜之辛温，以宣达胃中之阳，和暖中州之气，则虽更用吐法，亦无伤于胃阳，而气自和平矣。

2.王子接《绛雪园古方选注》：栀子豉汤加生姜，则又何说也?盖栀豉为轻剂，以吐胸中之热，若呕则热更在卑，窒于胃矣，故加生姜入胃升散，引领栀豉从胃中涌热上出也。前章言胸中窒塞，前章言胸之上，此章言胸之下。

3.吴谦《医宗金鉴》：若呕者，是热迫其饮也，加生姜以散之。

4.陈修园《长沙方歌括》：呕者，汗吐下后胃阳已伤，中气不和而上逆，故加生姜暖胃解秽而止逆也。

5.左季云《伤寒论类方汇参》：虚热相接者多呕，生姜散逆止呕，栀、豉泄热化浊，而虚热自平，胃气自调，呕无不止。

[名医验案]

1.俞长荣医案

郑某，胃脘痛。医治之，病不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊侬欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日，按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附香砂之属，此病系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈。今迁延多日，酿成夹食致虚，补之固不可，下之亦不宜，乃针对心中懊侬欲吐二症，投以栀子生姜豉汤：生栀子9克，生姜9克，香豉15克。分温作两服，服药尽剂后，(未发生呕吐)诸症均y，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。

2.魏蓬春医案

陈某，男，13岁。1周前感冒发热，自服感冒药后好转，5天前晚上发热又起，仍服前药，但热不退，且见心烦、心悸、眠差。经某医院检查，心电图Ⅰ度房室传导阻滞，T波低平，诊断为“病毒性心肌炎”，于门诊治疗3天无效而转诊于中医。现症：发热，心烦闷，心悸心慌，眠差纳呆，恶心呕吐，二便正常，舌苔薄黄，脉数。证属邪热内羁，热扰心窍，治宜清宣郁热，宁心除烦。处方：山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茹6克。服3剂后心烦、心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差，苔薄黄，脉稍数。守上方加鸡内金6克，淮山药15克。2剂后心烦心悸、恶心呕吐止，饮食渐增。复查心电图为窦性心律。予一味薯蓣饮调理善后。

[长沙方歌]

栀豉原方效可夸，气羸二两炙甘加，

若加五两生姜人，专取生姜治呕家。