宣痹汤

来源(《温病条辨》)

药物组成：防己、生薏苡仁、滑石、杏仁各15g，晚蚕沙、连翘、山栀、半夏各9g，赤小豆20g。

功效主治：清化湿热，宣痹通络。治湿热阻滞经络所致痹证。症见骨节烦疼，局部灼热红肿，寒战热烦，面目萎黄，小便短赤，苔黄腻或灰滞。

方解：本方病机乃湿热阻滞经络。治宜清热利湿，宜通经络。方中主药防己疏利三焦水湿，走经络以清热，宣痹止痛；辅以杏仁宣肺利气，发散水气。薏苡仁、蚕沙健脾和中，除湿行痹，通利关节；佐以连翘、山栀、滑石、赤小豆清热利湿。半夏燥湿化浊。诸药合用，共奏宣通三焦湿热，宣痹止痛之功效。

【方论】吴鞠通在《温病条辨》中以“宣痹”命名就有两个方剂。一是治疗湿热痹的宣痹汤；二是治疗呃逆的宣痹汤。虽名讳相同，但药物组成、主治范围不同。本方所治属肺气痹阻，胃气不和而成的呃逆证，故治当宣肺理气和胃。方中枇杷叶和胃降逆止呕；郁金行气活血以解郁；射干、豆豉清宣上焦热邪；白通草通利湿热，引热下以行，寓有“开源导流”之意。诸药合用，共奏轻宣肺郁，理气化湿之功，使气机得开则痹阻除而呃逆自止。

【医论】呃逆证，或因寒，或因热，或气郁，以及病危之时均可造成。此呃逆为湿温病所致，即湿热郁阻肺之清阳之气郁上逆而出现的呃逆。因手太阴肺经之脉，还循胃口，上膈，属肺；肺胃之气又同主于降，故两脏在功能上互相促进，在病变因素乘袭肺胃之时，亦每使膈间之气不畅，故胃气上逆时，往往断续冲出喉间，而引起呃逆之证。《内经》取嚏使肺及膈之间之气疏通，以助胃气复降的治法，对理解呃逆在发病过程中，肺气失于疏通也起一定作用。这对理解吴氏所说的“上焦清阳郁闭，亦能致哕”，当有一定帮助。证既属肺气痹阻，胃气不和，故宜宣痹汤，苦辛通降，气机得开，则痹阻自除。

药理研究：解热，镇痛，抗炎，利尿，抑菌。其中防己解热镇痛，抗关节炎，利尿，抗菌；滑石、连翘解热，利尿；薏苡仁解热降温，镇静，镇痛，抗细菌；晚蚕沙抗炎，祛风湿；栀子、连翘抗菌，解热。栀子抑制中枢神经，护肝，利胆，利尿；半夏、杏仁抗肿瘤，降血压；赤水豆抗菌，利尿。

临床应用：本方为治湿热痹证的常用方剂。以骨节烦疼，小便短赤，苔黄腻为据。若骨节痛甚者，加姜黄、桑枝、海桐皮，加强通络止痛；湿热较重者，加苍术、黄柏，以清热燥湿。用于风湿性关节炎，类风湿性关节炎，下肢结节病，属湿热痹痛，关节红肿痛者。

现代制剂：汤剂。

用量用法：水煎，一日一剂，半饥饿时分3次服。

使用注意：宜湿热阻滞经络之痹证。若风寒湿痹证，非本方所宜。

本方歌诀：宣痹汤内用山栀，赤豆滑翘蚕沙施，苡杏半夏木防己，湿热痹痛此方医。

【现代运用与主治疾病】

1.黄疸(湿热型)治宜利湿消黄，佐以解表。

以本方加茵陈、车前子各15g，麻黄6g为主治方。

2.风湿热(湿热痹阻型)治以祛湿清热，通络止痛。

以本方加减：生薏苡仁、忍冬藤各30g，汉防己、桑枝各15g，晚蚕砂(包煎)12g，黄柏、知母、苍术、连翘、秦艽各10g。

若口渴甚者，加生石膏(先煎)30g，天花粉10g。上肢痛甚者，加片姜黄10g。关节痛甚者，加威灵仙15g.

3.过敏性紫癜(湿热犯络，关节痹阻型)治宜清热祛湿，疏风通络。以本方加减：桑枝、地龙、豨莶草，生薏苡仁、防己、秦艽、蚕砂、牛膝、苍术各10g为主治方。

若紫癜布发者，加紫草、生地、忍冬藤。关节痛剧者，加海桐皮、乳香、姜黄。肢节肿胀者，加鸡血藤、虎杖、独活。

4.环杓关节炎(风湿热痹型)治宜清热胜湿，祛风通痹，活血消肿。

以本方去杏仁，加赤芍、丹皮、秦艽各12g，忍冬藤15g，甘草6g为主治方。若喉痛甚者，加制没药、制乳香各6g。若声音嘶哑者，加蝉衣12g。

5.结肠肝曲部癌肿术后肠粘连(湿热型)治宜清热祛湿，行气通络。以本方加木香、槟榔各10g为主治方。

【随证加减】

1.湿热下注，脚膝酸痛加黄柏、苍术。

2.痹痛甚者加桑枝、虎杖、徐长卿、海桐皮、姜黄等。

3.湿浊甚者加苍术、佩兰、藿香。

4.风湿热，或急性风湿性关节炎加苍术、黄柏、忍冬藤等。

5.肠粘连加木香、槟榔。