小定风珠

【来源】《温病条辨》卷下三焦篇。

【配方组成】鸡子黄一枚生用阿胶二钱生龟板六钱童便一杯淡菜三钱

【用法】水五杯，先煮龟板、淡菜得二杯，去滓，入阿胶上火烊化，纳鸡子黄，搅令相得，再冲童便，顿服之。

【作用与功效】滋补真阴，潜阳熄风。

【主治】既厥且哕，脉细而劲。

【方解与方论】本证因热烁肝肾阴液，虚火上冲，故用鸡子黄、阿胶血肉有情之品滋补阴液、平熄内风，龟板、淡菜滋阴潜阳、降逆平冲，童便滋阴降火。

吴鞠通云：“鸡子黄实土而定内风，龟板补任而镇冲脉，阿胶沉降补液而熄肝风，淡菜生于咸水之中而能淡，外偶内奇，有坎卦之象，能补阴中之真阳，其形翕阖，故又能潜真阳之上动。童便以浊液仍归浊道，用以为使也。”

【方论】本方所治既厥且哕，证属肝肾阴液被灼，阴亏阳亢，虚火冲逆所为，故治宜滋阴涵木以息风，泻火平冲以降逆。方中鸡子黄、阿胶为血肉有情之品，能滋阴液以息内风；龟板滋阴潜阳；淡菜养阴，又能潜阳息风；童便降浊泻火，且与龟板、淡菜合用，则潜阳降逆平肝之力更强。诸药合用，使阴液得养，阳亢乃平，虚火亦不致上冲，则诸症自愈。

【医论】本方适于温邪久踞不退，而致厥、B并见之证。由于邪热久留，劫烁肝肾阴液而厥；热扰冲脉而为哕(因冲脉隶属阳明胃，邪热久留损伤胃阴，冲气上逆而致哕)；阴液亏虚，肝阳横逆，故见脉细劲有力。故可用小定风珠泻火济阴，息风降逆。对厥且哕的认识，邹时乘认为：“丹溪谓呃逆属于肝肾之阴虚者，其气必从脐下直冲上出于口，断续作声，必由相火炎上，挟其冲气，乃能逆上为呃，用大补阴丸峻补真阴，承制相火。东垣尝谓阴火上冲，而吸气不得人，胃脉返逆，阴中伏阳即为呃，用滋肾丸以泻阴中伏热。二法均为至当，审证参用，高明裁酌可也。”而陆士鄂认为：“病至即厥且哕，胃气之弱也可知。夫病久且欲顾胃气，况脉细而劲，肝升极盛乎，定风珠腥秽腻浊，即无病胃弱之人，下咽亦将难受，果投此剂，其危必速。无论若何填补之品，必不能人口即化为气血。盖吾人转运，全赖阳明。投药要义，首顾胃气。…….”吴鞠通认为：“温邪久踞下焦，烁肝液为厥，扰冲脉为哕。”

【验案精选】

呃逆黄某某，男，89岁，退休工程师，患者于1978年夏季，因感冒发热，渐至呕吐，四肢厥冷而来院就诊，诊断为休克型肺炎。住院治疗10多天，体温仍持续在38℃以上，血压靠升压药维持，病情日趋恶化，而以中医治疗。症见：面赤而憔，目淡无神，口唇干燥，四肢蠕动，循衣摸床，胡言妄语，呃逆连声，其家属云：“10多天未进食，亦未大便，只能饮少量水，小便既黄且短。”察其腹满拒按，身热无汗，四肢尚温，舌质红绛，苔黄厚腻，脉细数而实。此属阳明温病，非急下不能荡除阳明久羁之邪。又见无汗，小便不利，谵语，此热伤营分，邪闭心包，故方配伍清营开窍之品：大黄、厚朴、麦冬、玄参、连翘、竹叶心、郁金10g，芒硝6g(冲)，生地15g，人工牛黄1.5g(冲)。1剂。头煎大便得下，热退大半，二煎去芒硝。2日后，白天体温已近正常，诸症悉减，能进少量饮食，撤除升压药。但半夜仍发热，口燥咽干，舌苔干黑，脉细数有力，拟吴氏护胃承气汤微和之：大黄、玄参、麦冬各10g，生地15g，丹皮、知母各6g，1剂。服后体温正常，舌苔渐化，饮食渐增，但其继续呃逆未愈，夜半为甚，持续数日，脉细而劲，小定风珠主之：鸡子黄1枚，阿胶6g，生龟板18g，童便40ml，淡菜10g，2剂。先煮龟板、淡菜，去滓，入阿胶烊化，调鸡子黄，再冲童便，顿服之，1剂呃逆大减，2剂后痊愈。以饮食调养半月余，起居如常，胸透肺部阴影全消，乃出院。[张明月.休克型肺炎治验.浙江中医学院学报，1982，(3)：56]。

【临证提要】小定风珠有滋阴潜阳、熄风降逆之效，主治阴虚阳亢痉厥、呃逆，脉细而劲者。