乌头煎

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗[1]出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。(金匮寒疝：17)大乌头煎方乌头大者五枚(熬，去皮，不?咀)

上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可日再服。注释：

[1]白汗：白通迫，即寒疝发作时，因剧烈疼痛而迫使冷汗出。

【功效配伍】大乌头煎温阳祛寒止痛。方中乌头性大热有毒，功效峻猛，以散沉寒痼冷止痛，单用取效更捷；用蜜煎乌头可制其毒性，并取甘以缓急。方名大乌头煎是因乌头用量较大而名之。

乌头一味，水煮，去滓，加人蜂蜜，再煎使水气挥发尽，取汁服用。用药应严格掌握剂量，并根据身体强弱，强者多进，弱者少进，一日仅服一次。【方证论治辨析】大乌头煎治寒疝，阴寒痼结证。症见腹痛，恶寒，不欲饮食，脉弦而紧。寒疝发作时，以绕脐疼痛为主，并见冷汗出，手足厥冷，脉由弦紧转为沉紧。

本证为阴寒内结，阳气痹阻。阴寒与阳气相搏，进一步痹阻虚阳，即为寒疝。腹痛由于寒盛，寒盛由于阳虚。阳虚卫气运行痹阻，不能外达肌表，皮毛失之温煦，故恶寒；阳虚寒盛，脾胃运化受阻，故不欲饮食；脉弦与紧，皆为阴寒内盛之象。寒疝之病，多为肝、脾、肾阳气俱虚，寒气俱盛之体，故每因触寒而发或加剧，如风寒由脐腹入里，引动内寒，内外之寒交加攻冲，则阳气痹阻更甚，故发作时，即见绕脐疼痛，冷汗出，手足逆冷，脉由弦紧而转变为沉紧。本证是一种发作性腹痛疾病。治用大乌头煎温阳祛寒止痛。

寒疝是一种阴寒性的腹中疼痛病证。寒，指病变性质，疝，《说文解字》谓：“腹痛也。”所以寒疝病名，既明确了病因病性，又明确了症状特征。《黄帝内经》虽无寒疝病名，但《素问·长刺节论》有“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒”的记载，此病情及症状特点与《金匮要略》所论寒疝基本相似。

【用方思路】本证为急重症，仲景却重用一味大乌头治之，便可知其作用之猛烈。魏荔彤《金匮要略方论本义》云：“乌头辛热，逐寒邪，开阴闭，专用建功，单刀直入，竟趋虎穴，此取效之最径捷者也。”临床用本方治疗胃肠神经官能症、胃肠痉挛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。

【医案举例】魏龙骧医案：沈某，年50余，1973年6月初诊。有多年宿恙，为发作性腹痛，因旧病复发，自外地来京住我院。1959年曾在我院做阑尾炎手术，术后并无异常。此次诊为胃肠神经官能症。自诉每发皆与寒凉疲劳有关。其症，腹痛频作，痛无定处，惟多在绕脐周围一带，喜温可按，痛甚致汗大出。查舌质淡，苔薄腻而滑，脉沉弦。诊系寒气内结，阳气不运。寒则凝泣，热则流通。寒者热之，是为正治。曾投理中汤，药力尚轻，药不胜病，非大乌头煎不可，故先小其量以消息之。乌头用4.5g，以药房蜜煎不便，盖蜜煎者缓其毒也，权以黑豆、甘草代之。2剂后，腹痛未作，汗亦未出，知药证相符，乌头加至9g。4剂后复诊，腹痛已止，只腹部微有不适而已。第见腻苔已化，舌转嫩红，弦脉缓和，知沉寒痼冷得乌头大热之品，涣然冰释矣。病者月余痊愈出院。[魏龙骧.续医话四则.新医药杂志，1978，(12)：14.]