葶苈大枣泻肺汤

【组成】葶苈子熬令黄色，捣丸如弹子大(15g)

大枣十二枚(6枚)

【用法】上药先以水三升煮枣，取二升，内葶苈，煮取一升，顿服(现代用法：水煎顿服)。

【功效】泻肺行水。

【主治】肺痈。喘不得卧，胸膈满闷；或一身面目浮肿，鼻塞，清涕出；或咳逆上气，喘鸣迫塞；或支饮胸满者，苔腻，脉滑。

【配方解析】本方主治肺痈初期，邪实气闭之证。邪热袭肺，肺气上逆，则咳嗽气急；热盛肉腐成痰成脓，则咳吐浊痰；浊气壅滞，胸中气机不利，则胸膈满闷，喘不得卧。治当泻肺行水。

方中葶苈子苦寒，泻肺热，降肺逆，利水消痰，行皮间水气而消肿，为君药。大枣补益中气，助脾益肺，防葶苈子峻烈伤正，为佐使药。

《血证论》云：

“先圣用药，泻必兼补，故无弊…葶苈苦寒，力能降泄肺中之气，火热壅肺，水饮冲肺，皆能随其实而泻之，而必君以大枣，使邪去而正不伤。

【临床应用】

1.用方要点：本方泻肺行水，为治肺痈初期及支饮常用方。临床以喘不得卧，痰涎壅盛，胸膈满闷为用方要点。

2.临证加减：若痰多喘逆明显，合三子养亲汤以降气化痰；若发热喘促较重，合麻杏甘石汤以清热平喘；若喘不得卧，手足逆冷，合参附汤以益气回阳。

3.现代应用：常用于支气管哮喘、急慢性支气管炎、大叶性肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、结核性胸膜炎等属痰浊阻肺者。

4.使用注意：肺痈脓成转虚者不宜用。

【现代研究】葶苈大枣泻肺汤可有效改善心功能，降低尿微量白蛋白水平，对慢性心力衰竭有较好临床疗效；可抑制肺癌小鼠壁层胸膜水通道蛋白，减少恶性胸水的发生。

【用方思路】葶苈大枣泻肺汤功能泻肺行水，尤宜于肺气郁遏，痰水蓄积者。临证若胸满胀，喘鸣迫塞，加栝楼、厚朴、枳实、杏仁等；若一身面目浮肿，加防己、车前子、木通等。临床用本方治疗小儿肺炎、渗出性胸膜炎、支气管扩张症、肺脓疡、肺心病心衰、风心病心衰等疾病。

【医案举例】隋振寰医案：刘某，男，21岁。时值秋季于田间劳作，汗出乘凉后咽痛咳嗽，吐少许黏痰似脓，发热恶寒，头痛，继则身热不寒，颜面潮红，全身酸疼，咳嗽胸痛如刺，不敢深呼吸，痰中带血丝，一夜间吐血痰约300mL，如铁锈色，小便黄赤，大便干燥而3天未行，口渴，恶心呕吐。舌质绛，苔黄厚少津，脉数而有力。西医诊为大叶性肺炎，中医诊为肺胀。因风寒束肺，肺失宣降，郁而化热，风热毒邪壅塞肺气所致。方用葶苈大枣泻肺汤开泄肺中壅塞之实邪。药用葶苈子30g，大枣10枚，三七10g(为末，分两次冲服)。1剂咳减。2剂血痰减少，体温37.2℃。4剂胸痛、血痰均止，体温在37℃以下，除轻咳外，余症悉除。X线胸透复查：肺部阴影完全消失。[隋振寰.葶苈大枣泻肺汤的临床运用.国医论坛，1986，(1)：29.]