桃花汤

【出处】汉·《伤寒论》

【组成用法】赤石脂一半全用,一半筛末,一斤(20g)千姜一两(12g)粳米一升(15g)汤剂,水煎服,每日2剂.

【作用与功效】功效温中涩肠止痢.主治虚寒久痢,下痢不止,便脓血色暗不鲜,日久不愈,腹痛喜温喜按,舌淡苔白,脉迟弱或微细.

【临床应用】临床主要用于治疗溃疡性结肠炎、慢性腹泻等病症.

1.溃疡性结肠炎以桃花汤加鸦胆子煎汤保留灌肠32例与硫酸庆大霉素地塞米松、盐酸普鲁卡因保留灌肠对照.两组均15日为1个疗程,治疗3个疗程.结果:观察组与对照组总有效率分别为93.75%、78.12%.随访6个月观察组与对照组总复发率分别为3.33%、28.00%(《实用中医药杂志》2014年第6期)

2.小儿慢性迁延性腹泻以桃花汤治疗小儿慢性迁延性腹泻51例,对照组使用双八面体蒙脱石治疗51例,观察对比两组的治疗效果.结果:观察组无不良反应,总有效率为96%;对照组不良反应有2例占3.9%,总有效率为4.4%(《中医临床研究》2012年第11期)

【按语】本方主治脾肾阳衰,寒湿中阻,络脉不固,统摄无权,致大肠滑脱不禁之下利.以便色暗淡、脓血杂下、里急后重不明显、腹痛绵绵、喜温喜按、口淡不渴为辨证要点.本方固涩力强,对于久泄滑脱不禁者,虽无脓血,亦可应用.方中赤石脂之重涩,入下焦血分而固脱;干姜之辛温,暖下焦气分而补虚;粳米甘温,佐赤石脂、千姜而润肠胃.三药合用,共奏温中散寒、涩肠止痢之功.

现代临床报道本方亦可用于治疗慢性菌痢慢性结肠炎、腹痛、消化道出血、慢性肾衰腹泻、妇女崩漏、带下等病症。

内科疾病

1.上消化道出血

【案例】某男，42岁，职员。患胃脘痛时发时止已10余年，每逢秋、冬加剧，经胃镜和钡透确诊为十二指肠球部溃疡。1992年12月23日因饮食不节，复受寒冷，胃脱暴痛，解黑便2次，昏倒于厕，即给甲氰咪胍，止血药静脉点滴等西药治疗3天，黑便仍不止，改用中药。刻下：胃脘痞闷不舒，面色无华，头晕心悸，神疲懒言，肢酸欠温，舌淡苔白，脉细无力。大便潜血，血红蛋白50g/L。给予加味桃花汤，酌加乌贼骨、白及、三七、大黄、甘草、黄芪、淮山药；配合生晒参10g，水煎频服；输血、补液。

二诊：第二天脘闷减轻，大便黑色转为棕灰色。再进1剂，大便转黄，3次大便潜血检查阴性[唐江山.加味桃花汤治脾胃虚寒型上消化道出血32例.福建中医药，1994(6)：7]。1【按语】桃花汤原用于虚寒性便脓血，以腹泻、大便中有脓血为主症，多伴神疲少食，腹痛恶寒，食凉尤甚等脾胃阳衰症状。根据我们临床观察，消化性溃疡，尤其是反复出血病者，多表现为素体脾胃虚弱，久病体虚，因劳倦过度，或饮食不节，损伤脾胃，以致气虚而不统血；或亏损较甚，气损及阳，导致脾胃虚寒，统摄无权，以致血离于脉道，溢入肠道而成便血。因其病因病机与虚寒性便脓血症相同，故用桃花汤以健脾温中止血。出血当先止之，惟止血为第一法。方中赤石脂甘温涩敛能止血，生肌收口，配乌贼骨、白及保护胃肠黏膜，收敛溃疡面，起协同作用，止血效果尤速。合三七既能止血，又善化瘀血。大黄据药理试验，含有鞣质，具有降低血管通透性效能，并可使毛细血管致密，起局部止血功效；同时对上消化道的蠕动呈抑制作用，减少出血部位的机械损伤，有利于血小板在血管破裂处凝集，缩短凝血时间。乌贼骨、甘草还有制酸解痉作用。诸药配合，涩中寓通，止消并用，止血而不留瘀，以改善局部凝血机制，促进病灶愈合。疾病表现为整体功能损伤，气血亏虚与局部溃疡或糜烂病变两个方面，治疗既要着眼局部病灶，又要注意调理整体，使机体恢复健壮，故用人参、黄芪、淮山药甘平填补，固脾统血，达到标本兼治，止血与康复相得益彰。

2.便秘

【案例】某男，72岁，于1992年12月4日就诊。大便干结，排解困难五六年，每3~5天甚至1周一次大便，曾叠用大黄、果导片、开塞露、灌肠等中西医方药治疗，只可缓解一时之苦，一旦停药便每久蹲0.5~1小时仍不解便，乏力努挣，多需老伴帮扶抠出。来诊时已7.天大便未解，苦不堪言，精神疲困，肢体软弱，食欲不振。诊见：面色少华，唇干，舌淡苔白，脉细无力。此乃年过古稀，五脏虚亏，太阴难以化湿，阴气失用，胃中阳气偏盛，化燥伤阴，阴液涸竭，中气不足，大肠传导阻滞所致。诊断：习惯性便秘。治当健脾补气除湿，增液行滞，通调大便。药用：白术、生地黄各40g，白桃花、枳实各10g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。

二诊：1剂服完后8小时即排便，便后周身宽畅。连服7剂，大便正常，每日1次，日渐纳增，心舒意畅，身轻体健。守原方调理1周收功，随访3年大便正常[翁工清.自拟白术桃花汤治疗习惯性便秘临床观察.北京中医药大学学报(中医临床版)，2003，(2)：21]。

【按语】本方中，君药白术除湿健脾，益阴气生津，能使干燥坚硬之大便变润变软，容易排出，有良好的通便作用，并不引起腹泻。臣药桃花性味苦平，缓下消积，导泻行水。桃叶、桃皮和桃仁皆性味苦平，能润燥滑肠，通调大便；生地黄润脾土，增津液，滑利流通，佐白术润燥滑肠；枳实宽中下气，能使胃肠运动的收缩节律增加，促进排便。李东垣重用白术配伍枳实为枳术丸，能健脾胃，消气滞，除痞满。全方组成用药君臣契合，补气除湿，增液行气，通调大便，兼具润肤养颜之功。

3.慢性结肠炎

【案例】某男，19岁，现役军人，于1995年8月20日初诊。泄泻1年，日3~4次，溏薄，腹痛肠鸣，喜热喜按，面色萎黄消瘦，全身乏力，倦怠，X线钡餐检查未发现异常，久治不愈而来我院求治。舌淡嫩，脉沉弱。用健脾胃升清阳，温中止泻之法，此属下焦滑脱之证，宜桃花汤加温中固涩之剂主治。处方：赤石脂25g(布包)，木香15g，炮姜、粟壳、黄连各10g，诃子肉、白术、茯苓各20g，水煎服。

8月28日复诊：服上方3剂，腹痛消，精力稍复，大便日3次，但量见少转干，脉渐起佳兆也。处方：赤石脂25g(布包)，炮姜、粟壳、乌梅、木香各15g，诃子肉、茯苓、白术、白芍各20g，黄连、甘草各10g。9月10日复诊，连服上方10剂，大便转正常，痊愈[付立春，吕洪德.加味桃花汤治疗滑泄.吉林中医药，2001，(3)：38]。

【按语】滑泄多因泄久脾衰，症见泄泻不禁，日夜无度，饮食减少，腹痛肠鸣等，治宜固涩止脱敛肠之剂，常用《伤寒论》桃花汤加味治疗。《伤寒论》曰：“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之”。桃花汤之主药为赤石脂，李时珍谓此药“补心血，生肌肉，厚肠胃，除水湿及脱肛，治冷痢腹痛下白冻如鱼脑”等。用此方加味，治疗日久不止之滑泄，取其有收敛固脱之功。