四逆加人参汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】恶寒，脉微而复利[1]；利止，亡血[2]也，四逆加人参汤主之。(伤寒论：385)四逆加人参汤方甘草二两(炙)附子一枚(生，去皮，破八片)干姜一

两半人参一两

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。

注释：

[1]复利：指仍继续下利。复，繁复、重复之意。

[2]亡血：即损伤阴血。亡，亡失、损伤。

【功效配伍】四逆加人参汤回阳救逆，益气养阴。本方由四逆汤加人参组成。方用附子、干姜、炙甘草温补脾肾，回阳救逆；加人参大补元气，益气养阴，生津固脱。诸药合用，阳气生还，阴液得固，阴阳协调，则病痊愈。

上四味药，水煮，去滓，温服，一日二次。

【方证论治辨析】四逆加人参汤治霍乱，亡阳脱液证。症见暴吐暴利，恶寒，脉微。

霍乱呕吐下利是其主症。本证霍乱吐利，气随液泄，阳气衰亡，故脉微弱无力。阳衰而外不能温煦周身，故恶寒肢厥；内不能温化腐熟水谷，摄敛津液，故下利不止。若下利自止，仍见恶寒，脉微，为阳亡液脱，津液内竭，已无物可下。津血同源，津脱血亦亡。此证属霍乱之危候，故须急用四逆加人参汤回阳救逆，益气养阴而固脱。若下利停止，伴手足温暖，烦热欲去衣被者，为阳气来复，疾病向愈的佳兆。

【用方思路】四逆加人参汤治心脾阳虚，兼气阴亏虚的呕吐泄泻，临证可加黄芪、山药、白术、麦冬、五味子、赤石脂等；若心脾阳虚兼水湿者加生姜、半夏、茯苓等。本方临床用于治疗大出血、创伤性休克、心力衰竭、心动过缓、冠心病心绞痛、崩漏下血等疾病。

【医案举例】庞东升医案：吾父七旬，习医数十载，值去年秋令，遣人来唤，告父病危，盼儿速归，余即乘车返家，未入室，已见亲友黯然神伤，语言悲戚，感其患绝非小恙之疾。急扑榻前问安，且视前药皆苓、术、砂、蔻之类，父以太阴脾虚为治无疑。遂诊其脉，六脉寻筋依稀可见，四肢厥冷，下利清谷，昼夜难以数计，呕恶频频，渴不欲饮，舌黑，溲白，嗜卧不语。吾以阴寒证括之，属少阴，宜《伤寒论》四逆汤合独参汤应之。处方：干姜12g，制附片12g，炙甘草15g。另以人参30g，煎水频频饮服，救逆回阳。1剂，阳回，六脉皆见；2剂而阴寒尽消；3剂即能下榻饮粥。继后拟六君子汤调理而愈。[李心机.伤寒论通释.北京：人民卫生出版社，2003：401.]

[名医验案]

1.喻嘉言医案

徐国祯伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求人井。一医汹汹急以承气与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。谓曰：此用人参附子干姜之证，奈何认为下证耶?医曰：身热目赤，有余之邪，躁急若此，再以人参附子干姜服之，瑜垣上屋矣!余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢纯阴之药，重劫其阳乎?观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可咽大黄芒硝乎?天气煥蒸，必有大雨。此证顷刻一身大汗，不可救矣……于是以附子干姜各15克，人参9克，甘草6克，煎成冷服。服后寒战，戛齿有声，以重绵和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著。再与前药1剂，微汗热退而安。

2.罗谦甫医案

治一妇人。二月初，患伤寒八九日，请罗治之，脉得沉细而数，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下，昏卧嗜睡，口舌干燥。乃曰：前医留白虎加人参汤一帖，可服否?罗曰：白虎虽云治口燥舌干，若执此一句，亦未然，病人阴证悉具，实非白虎证。仲景云：“下利清谷，急当救里，宜匹逆汤。”遂以四逆汤150克，加人参、生姜各30克，连须葱白9茎，水5盏，同煎至3盏，去渣，分3服，一日服之。至夜利止，手足温，翌日大汗而解。继以理中汤数服而愈。

3.赵守真医案

王某，男，3岁，病吐泻失治，半月间病转剧，吐如涌，泻如注，旋又抽搦，继则肢厥，神昏，气如悬丝，认为不治，弃于地，待气绝葬之。时吾师出诊经其门，邻人不忍而代'邀诊。见儿俯卧地上，脚厥如冰，关纹不见，以手掐人中不呻，又掐合谷亦不呻，呼吸若有若无，抚心有微热，重手按其腹，儿目忽启，神光莹晶，切足三部脉亦不显。病虽危，神光未散，尚存一线生机，师以艾火灸气海、关元、天枢、阳强及两足三里诸穴，并于儿脐满填食盐，切生姜薄片，戳细孔无数，置盐上，再放艾团烧之，以作急救处理。当处人参四逆汤：党参18克，生附子12克，干姜9克，炙甘草6克，急火浓煎，陆续灌下，尚能咽，两时内服完煎剂，无转变，接进2剂，约四时许，身肢转温，目能启视，不吐不泻，气虚不能言。师曰：病庆再生，已无顾虑，可接服黄芪理中汤3剂，调理即愈。此吾随诊经历其验。

4.李克绍医案

张某某，女性，中年，山东中医学院西医大夫。患者胸中满闷，手足发凉，脉搏沉迟，西医曾诊断为心动过缓症，但无有效疗法，转求中医诊治。予为处四逆加人参汤方，五六剂痊愈，后未再发。

[长沙方歌]

四逆原方主救阳，加参一两救阴方，

禾虽已止知亡血，须取中焦变化乡。