生姜泻心汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭[1]，胁下有水气，腹中雷鸣[2]，下利者，生姜泻心汤主之。(伤寒论：157)生姜泻心汤方生姜四两(切)甘草三两(炙) 人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升(洗)黄连一两大枣十二枚(擘)上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

注释：

[1]干噫食臭：指嗳气中有腐馊的食物气味。噫(ai)，音义同嗳；臭(xil) ， 指气味。

[2]腹中雷鸣：形容腹中有辘辘作响的声音。

【功效配伍】生姜泻心汤和中降逆，散水消痞。本方即半夏泻心汤减干姜二两，另加生姜四两组成。方中重用生姜为主药，取其辛温气薄，和胃降逆，开结散水；半夏辛温，与生姜相配，可增强降逆和胃、开结宣散水气之力；黄芩、黄连苦寒，清热化湿消痞；干姜辛热气厚，守而不走，温中阳散寒化饮；人参、大枣、炙甘草甘温补脾益胃，以运中土。本方与半夏泻心汤功效基本相同，仍属辛开苦降，寒热并用，和中消痞之法，但其散水降逆之功尤著。

上八味药，水煮，去滓后，再煎煮，分三次温服。

【方证论治辨析】生姜泻心汤治心下痞，寒热错杂兼水气食滞证。症见伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞而硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利。

伤寒汗出，表证当解，其病当愈。今汗后表证虽解，但脾胃虚弱，或素日脾胃虚弱，外邪乘机内陷，致脾胃不和，升降紊乱，气机壅塞，形成寒热错杂之痞证。心下痞而硬，指心下痞满而按之有硬感，但按之不痛，故与结胸证有别，此为寒热错杂，有形水气及饮食浊气结滞，气机痞塞；干噫食臭，为脾虚胃弱，不能消磨水谷；腹中雷鸣、下利，为脾虚胃弱，运化失职，水气流注胁下，走于肠间。治用生姜泻心汤和中降逆，散水消痞。

【医案举例】(1)岳美中医案：胡某，男性。患慢性胃炎，自觉心下有膨闷感，经年累月当饱食后嗳生食气，所谓“干噫食臭”；腹中常有走注之雷鸣声。体形瘦削，面少光泽。认为是胃机能衰弱，食物停滞，腐败成气，增大容积，所谓“心下痞硬”；胃中停水不去，有时下走肠间，所谓“腹中雷鸣”。以上种种见症，都符合仲景生姜泻心汤证，因疏方予之。生姜12g，炙甘草9g，党参9g，干姜3g，黄芩9g，黄连3g(忌用大量)，半夏9g，大枣4枚(擘)，以水8盅，煎至4盅，去滓再煎，取2盅，分两次温服。服1周后，所有症状基本消失，惟食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。[中国中医研究院.岳美中医案集.北京：人民卫生出版社，2005：44.]

(2)刘渡舟医案：潘某，女，49岁，湖北潜江人。主诉心下痞满，噫气频作，呕吐酸苦，小便少而大便稀溏，每日三四次，肠鸣辘辘，饮食少思。望其人体质肥胖，面部浮肿，色青黄而不泽。视其心下隆起一包，按之不痛，抬手即起。舌苔带水，脉滑无力。辨为脾胃之气不和，以致升降失序，中夹水饮，而成水气之痞。气聚不散则心下隆起，然按之柔软无物，但气痞耳。遵仲景之法为疏生姜泻心汤加茯苓：生姜12g，干姜3g，黄连6g，黄芩6g，党参9g，半夏10g，炙甘草6g，大枣12枚，茯苓20g。连服8剂，则痞消大便成形而愈。[陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：97.]

(3)萧伯章医案：潘某，初患头痛，往来寒热，余以小柴胡汤愈之，已逾旬矣。后复得疾，诸药杂治，益剧。延诊时云：胸中痞满，欲呕不呕，大便溏泻，腹中水奔作响，脉之紧而数。正疏生姜泻心汤，旁有少年谓：黄连、黄芩凉药，干姜、生姜热药，人参补药，何一方混杂乃尔?余曰：方出《伤寒》，仲景明言“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之”。吾乃照录原方，毫无加减，既患寒热混杂之证，必用寒热错杂之药。其人语塞而退。已而一剂知，二剂愈。越日复延诊，其人从旁笑谢曰：日前轻慢乞恕，乃今知古方之不可思议也。余笑颔之而去。[萧伯章.遜园医案.北京：学苑出版社，2013：68.]

[注家方论]

1.方有执《伤寒论条辨》：生姜大枣，益胃而健脾，黄芩黄连，清上而坚下，半夏千姜，蠲饮以散痞，人参甘草，益气而和中。然则泻心者，健其脾而脾输，益其胃而胃化，斯所以为泻去其心下痞硬之谓也。

2.柯韵伯《伤寒附翼》：病势已在腹中，病根犹在心下，总因寒热交结于内，以致胃中不和。若用热散寒，则热势猖獗，用寒攻热，则水势横行，法当寒热并举，攻补兼施，以和胃气。故用芩连除心下之热，干姜散心下之痞，生姜半夏去胁下之水，参甘大枣培腹中之虚。因太阳之病为在里，故不从标本，从乎中治也。且芩连之苦，必得干姜之辛，始能散痞。人参得甘枣之甘，协以保心。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之枢，而水气始散，名曰泻心，实以安心也。

3.王子接《绛雪园古方选粹》：胃阳虚不能行津液而致痞者，唯生姜辛而气薄，能升胃之津液，故以名汤。干姜、半夏破阴以导阳，黄芩、黄连泻阳以交阴，人参、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍以大枣佐生姜，发生津液，不使其再化阴邪，通方破滞宣阳，是亦泻心之义也。

4.张志聪《伤寒论集注》：生姜半夏，宣达阳明胃气上输于脾；千姜大【，资益脾气以行于胃；甘草人参，补助中土，配芩连以泻心下之痞硬。

5.吴谦《医宗金鉴》：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热，备乎虚水寒热之治，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎?

[名医验案]

1.叶天士医案

詹右，操劳烦心，心胃不和，肝不条达，肋胀气痛，气冲心悸，作烦吐痰，气下作泻，饮食不多，归脾在理，淡竹凉肝平胃，心乃肝之子也。胃为水谷海也。脏病治腑，腑以通为调，脏以藏为安，仙机之妙，非浅衷所能知也。虚则补其母，实则泻其子，暂拟生姜泻心汤加减也。用生姜、甘草各1.5克，党参9克，酒炒黄芩3克，法半夏6克，炒黄连1.5克，千姜1.5克，红枣加味磨木香汁冲。

2.胡希恕医案

彭某，女，30岁。夏日食葡萄而泻3天，每日3次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利、嗳气、纳差等症，与生姜泻心汤：生姜12克，干姜3克，炙甘草10克，党参10克，半夏12克，黄芩10克，黄连10克，大枣4枚。药服1剂，腹泄、腹疼止，服3剂诸症好转。

3.岳美中医案

胡某某，男性，患慢性胃炎。自觉心下有膨闷感，所谓：“心下痞硬”；经年累月当饱食后嗳生食气，所谓“干噫食臭”；腹中常有走注之雷鸣声，所谓“腹中雷鸣”。体形瘦削，面少光泽。诊为是胃肠机能衰弱，食物停滞，腐败成气，因疏方予之：生姜12克，炙甘草9克，党参9克，干姜3克，半夏9克，黄芩9克，黄连3克，大枣4枚(擘)，以水六盅，煎至四盅，去淬再煎，取二盅，分两次温服。所有症状基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。

4.肖琢如医案

治潘某，初患头痛，往来寒热，余以小柴胡汤愈之，已逾旬矣。后复得疾，诸医杂治益剧。延诊时云：胸中痞满，欲呕不呕，大便澹泄，腹中水奔作响。脉之紧而数，疏生姜泻心汤。一剂知，二剂愈。生姜9克，法夏9克，黄连3克，黄芩6克，党参12克，干姜6克，甘草3克，大枣3克。

5.刘渡舟医案

潘某某，女，49岁，湖北潜江工人。主诉心下痞塞，当胃脘处高起如鸡卵大小，噫，气频作，呕吐酸苦，大便稀溏，肠鸣漉漉，饮食少思。查其人体胖，面浮肿，色青黄不泽；视其心下隆起一包，按之则没，抬手则起，六脉滑而无力，舌苔水滑，辨为脾胃之气不和，以致升降失序，中挟水饮，故而成痞。气聚不达则心下骤起，然按之无物，但气痞耳，故按之则消。为疏生姜泻心汤加茯苓，连服8剂，痞消包平而愈。

[长沙方歌]

汗余痞证四生姜，芩草人参三两行，

一两于姜枣十二，一连半夏半升量。