芍药甘草汤

《伤寒论》

【组成】芍药四两(12g)  炙甘草四两(12g)

【用法】上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服(现代用法：水煎服)。

【功效】养阴和营，缓急止痛。

【主治】营阴亏虚证。手足拘挛，筋脉挛缩，脘腹疼痛，脉弦细。

【配方解析】本方所治乃阴血不足，筋脉失养所致。阴血不足，经筋失于濡养，则手足拘挛，筋脉挛缩；血虚则血行不畅，故脉弦细。治宜养阴和营，缓急止痛之法。

方中芍药苦酸而寒，养血敛阴，柔筋缓急而舒筋，善治筋脉拘急挛紧，为君药。

甘草甘温，益气和中，缓急舒筋，为臣佐药。二药合用，酸甘化阴，缓急止痛，为养阴缓急常用方。芍药甘草汤原方两药等量应用。后世医家常根据临床表现调整二药用量比例。

《魏氏家藏方》之“六半汤”以白芍、甘草12：1配伍，主治湿热脚气，血虚腰腿痛。

《朱氏集验方》以芍草6：1使用，并易名为“去杖汤”，主治脚弱无力，行步艰难。《医门八法》

“白芍甘草汤”中芍草3：1，主治胃气痛。

【临床应用】

1.用方要点：本方为酸甘化阴，缓急止痛之常用方。临床以筋脉挛缩，脘腹疼痛，脉弦细为用方要点。

2.临证加减：若脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加黄连；脉缓为湿，加苍术、生姜；脉涩伤血加当归；脉弦伤气，加芍药。若项背强直，手足拘急，加全蝎、蜈蚣；若血虚头痛，加制首乌、白蒺藜、白僵蚕；若便血，口燥唇焦，为热在大肠者，加黄芩、丹皮、地黄；若血虚腹痛，饥劳必甚，加桂枝、大枣、当归。

3.现代应用：常用于萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、三叉神经痛、慢性肝炎、过敏性肠炎、肠粘连、腓肠肌痉挛等属营阴亏虚者。

4.使用注意：疼痛因热、因寒所致者慎用。

【现代研究】芍药甘草汤既能抑制外周神经末梢引起的疼痛，又能抑制继发的炎性反应所致的疼痛，对中枢和外周神经末梢均有镇痛作用；能抑制卵蛋白致敏支气管哮喘小鼠各类炎性细胞的增生，调节肺组织中氧化/抗氧化系统的平衡，减轻氧自由基对肺组织的氧化损伤，对支气管哮喘有一定预防及治疗作用。

[辨证要点]

本方腹痛及腿脚疼痛都可用。但腹挛痛不拒按者及腿挛痛不红肿者，用白芍、炙甘草；腹满时痛拒按者及腿脚胀痛而红肿者，用赤芍、生甘草。芍药甘草配合可以治多种腹痛；挟热者加黄芩，挟寒者加干姜。芍药所治为实痛而非虚痛。其作用是泻而不是补。但芍药活血化瘀的力量较弱，比不上水蛭、虻虫之类，正因其作用和缓，所以虚者也可以用，而大实痛者反不能单单靠它一味而得到解决。所以仲景用芍药治疗腹痛，除一律配以甘草外，虚证还要配以饴糖、当归等养气血的药物，大实者配以大黄、丹皮等活血药。

芍药甘草汤具有扶土抑木，和血养血，缓急止痛之功。其辨证关键在于阴血不足，筋脉失濡。临床上见脘腹胀痛，牵及两胁，四肢抽搐，痉挛疼痛等症者，均可以本方加减治疗。

[仲景方论]

《伤寒论》第29条：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

《伤寒论》第30条：问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师日：言夜半手足当温，两脚当还，后如师言。何以如此?答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形像桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：芍药，白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。

2.王子接《张雪园古方选注》：此亦桂枝汤之变，偏于营分，纯一不杂之方。读《伤寒论》反烦、更烦、心悸而烦，皆用芍药止烦，不分赤白。孙尚、许叔微亦云白芍，唯许弘《方议》、《圣惠方》是赤芍。今里气不和，阴气欲亡，自当用白芍补营，佐以甘草，酸甘化阴止烦。观其去姜枣，恐生姜散表，大枣泄营，是用白芍无疑。

3.柯韵伯《伤寒附翼》：脾不能为胃行其津液以灌四旁，故足挛急，用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此亦用阴和阳法也。

4.陈修园《长沙方歌括》：芍药味苦，甘草味甘，苦甘合用，有人参之气味。所以大补阴血，血得补则筋有所养中和之剂，可治百病，凡病患素溏与中虚者，服之无不增剧，诚可痛恨。

[名医验案]

1.曹颖甫医案

四嫂，足遇多行走时则肿痛，而色紫，始则右足，继乃痛及左足。天寒不可向火，见火则痛剧。故虽甚恶寒，必得耐冷。然天气过冷，则又痛。眠睡至清晨，而肿痛止，至夜则痛如故。按历节病足亦肿，但肿常不退。今有时退者，非历节也。唯痛甚时筋挛，先用芍药甘草汤以舒筋。赤白芍各30克，生甘草24克。(拙巢注：二剂愈。)2.刘渡舟医案李某某，男，25岁，右腿鼠溪部生一肿物，形如鸡卵，表面不红，用针管抽不出内容物，右腿拘紧，伸而不能直，强伸则剧烈疼痛。足跟不能着地。每到夜晚，小腿抽筋，痛苦不堪，脉弦细而数，舌红而少苔，脉证合参，可知本证属阴血不濡，筋脉失养，挛而收引，故筋聚而成包块，腿难伸直，拘急筋作痛。为疏方：白芍24克，炙甘草12克，嘱服三剂，以观后效，仅一剂而筋不抽痛，夜得安睡，进二剂，则鼠溪包块消退，服第三剂，足跟即能着地。又服一剂，而诸症皆除。

3.《北京市老中医经验选编》医案

品某某，女，37岁，二十年来间断性胃脘痛牵及两胁，以饥饿时疼痛为甚，伴有嗳气、矢气、纳差，大便燥结，无返酸，呕吐或黑便史。每于情绪波动时即发病，本次发病已历三月余，西药治疗无效，不能坚持日常工作，乃于1959年8月1日住我院中医病房治疗。入院前钡餐造影见十二指肠球部龛影。查慢性病容，苔薄白，脉弦，证属肝气犯胃，治宜调和肝胃，给“溃疡合剂”(即加味芍药甘草汤：杭白芍15克，甘草30克，香附15克)治疗。

3剂后，痛减，精神爽，但仍觉胃脘两胁胀满不舒，窜及后背，乃于合剂中加苏梗6克，沉香6克，继服3剂。药后腹满明显减轻，嗳气已不明显，乃继给“溃疡合剂”治疗，共住院21天。出院时诸症皆消，纳佳，二便调，苔退，脉缓和。嘱出院后继服“溃疡合剂”巩固疗效。出院后半月余复查钡餐，十二指肠球部之龛影消失，溃疡病完全治愈，已恢复正常工作。全疗程一个半月。

4.陈汉雄医案

罗某某，女，64岁。1964年7月12日初诊：左侧面颊阵发性剧痛已有两周，曾经某医院诊断为“三叉神经痛”。近来发作次数更加频繁，每因吞咽或说话而引起剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历十余秒钟可得暂停，旋止旋作，日渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉缓大，舌上无苔，中见裂纹。拟以养血祛风法(药用四物汤加细辛、钩藤等)，2剂乏效，乃改用芍药甘草汤，方用芍药(酒炒)30克，甘草(蜜炙)12克。服2剂后疼痛若失，唯觉痛处尚有麻木感，守原方续服2剂，诸症悉除。至今虽操劳家务，7个月来未曾见复发。

5.刘持年医案

朱某，男，17岁。胃脘阵发性疼痛，近日加重，夜间犹甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急性胃痉挛。处方：白芍15克，甘草9克，3剂。头煎服后痛减，3小时后煎渣再服，症状消失。仅服2剂，痛止而未复发。

[长沙方歌]

芍甘四两各相均，两脚拘挛病在筋，

阳且误投热气烁，苦甘相济即时伸。