人参泻心汤

【来源】《温病条辨》卷二中焦篇。

【配方组成】人参二钱干姜二钱黄连一钱五分黄芩一钱五分枳实一钱生白芍二钱

【用法】水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服。

【作用与功效】补中温里，清热导滞。

【主治】神识如蒙，舌滑，脉缓。

【方解与方论】本证因中气不足，上焦湿热内陷所致，故用人参、干姜健脾补中，黄连、黄芩清热燥湿，枳实行气导滞，白芍养阴。全方辛开苦降，使内陷之湿热得除，佐以甘补健脾，属于“苦辛寒兼甘法”。

吴鞠通曰：“里虚故用人参以护里阳，白芍以护真阴；湿陷于里，故用干姜、枳实之辛通；湿中兼热，故用黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也。”

【验案精选】

暑温某男，暑温症。开始曾服白虎汤加苦寒之品，大队骤进，石膏用至数斤，犀角用至数两，反而高热不退，神识如蒙，腹满下利，舌白，尿不利。此为热邪内陷，凉遏冰伏，太阴被困，中阳受伤，先以加减人参泻心汤去枳实之苦降，加半夏之辛通。1剂而热退出汗，溲行利减，但患者肤冷息微，脉微舌淡，四肢厥逆，如真武证，此热通而阳气衰微，非参附不足以回阳，非龙牡不足以固阴，遂用参附汤加龙牡，少佐麦味，寓生脉散之意。盖此病后的生命之机，有赖参附回阳，阳回则生，阳不回则脱。肢冷转温，汗亦减少，2剂阳气回复，神气始清。终以三才汤调理，护阳和阴，日渐康复。[王发渭，于有山，薛长连.高辉远临证妙用附子拾.湖北中医杂志，1992，14(3)：2-3]。

【临证提要】人参泻心汤具有补中益气、清热燥湿之功，主治湿热神蒙。本方的衍生方有加减人参泻心汤(卷二中焦篇)：组成为人参(二钱)，黄连(一钱五分)，枳实(一钱)，干姜(一钱五分)，生姜(二钱)，牡蛎(二钱)。用法：水五杯，煮取二杯，分二次温服。主治胃逆不降，不饥不饱，不食不便，渴不欲饮，味变酸浊。本证属于中虚郁热气逆所致，故用人参、干姜健脾补中，生姜、枳实和胃降逆，黄连清热，牡蛎敛肝降逆。全方辛苦通降、咸寒敛肝，甘温补中，以达阳明、厥阴两和之效，属于“苦辛温复咸寒法”。