清燥汤

【组成】麦冬15克，知母6克，人中黄5克，细生地15克，元参10克。

【用法用量】水1600毫升，煮取600毫升，分3次服，每日1剂。

【方歌速记歌诀】

清燥汤方缓法明，陈柴当归不可容；

下后无汗而脉数，人中黄地母元冬。

【功用】增水清火，滋阴润燥。

【主治】阳明温病，下后无汗，脉不浮而数者。

【加减】咳嗽胶痰，加沙参10克，桑叶5克，梨汁20毫升，牡蛎10克，牛蒡子10克。方中人中黄可用黄芩、黄连代之。

【方论】清燥汤是从《温疫论》的柴胡清燥汤法而另行制定的，吴氏认为：吴又可于清燥汤中用陈皮之燥，柴胡之升，当归之辛窜。这样以燥清燥，是非所宜，故用其法而不用其方，另制本方。所治证属温病下后津伤燥热所致，故用滋阴清火之法。方生地、玄参、麦冬为增液汤，以滋阴增液；人中黄清热解毒；知母甘寒清热生津润燥。诸药合用，共奏增水清火，滋阴润燥之功。

【医论】温病下后，无汗，有余热郁表和内热阴伤的不同。吴氏说：“下后无汗，脉不浮而散，清燥汤主之。”吴氏特从脉象作为辨证的依据，所谓“脉不浮而数”者，说明余邪不在表，而热仍在里。且下后，既无里结的满痛，又无热壅的烦躁，更明示结去热存之象。温病后期出现脉不浮而数，是由于大热已除，余热未尽，热伤阴液所为，故用清燥汤“增水敌火”。因本证为里热阴伤，故忌用陈皮、柴胡、苏子、橘红、当归之类辛燥之品。

【验案精选】

发热梁，二十二岁…大渴思饮，大汗如注，脉数急，非辛凉重剂，不足以解之。生石膏(二两)，知母(五钱)，麦冬(一两)，生甘草(三钱)，细生地(一两)，连翘(三钱)，银花(三钱)，桑叶(二钱)，煮成三碗，分三次服。用辛凉重剂，大热已解，脉小数，以养阴清解余邪立法。麦冬(八钱)，丹皮(三钱)，细生地(五钱)，知母(二钱)，生甘草(二钱)，玄参(五钱)，煮法如前。(《吴鞠通医案》)

【临证提要】本方有养阴清热解毒之功，用于温病后期阴虚余热未尽者。吴鞠通加减法云：“咳嗽胶痰，加沙参三钱，桑叶一钱五分，梨汁半酒杯，牡蛎三钱，牛蒡子三钱。”