清营汤

【组成】犀角2克，生地黄15克，玄参9克，竹叶心3克，麦冬9克，丹参6克，黄连5克，银花9克，连翘6克。

【用法用量】水1600毫升，煮取600毫升，日3服，每日1剂。

【方歌速记歌诀】

清营汤是鞠通方，暑入心包营血伤；犀角丹玄连地麦，银翘竹叶卷心藏。

【功用】清营透热，养阴生津。

【主治】温邪传营，身热烦渴，时有谵语，烦躁不眠，舌绛而干，脉数。

【加减】若气分热盛而营分热轻，宜重用银花、连翘、竹叶心等，清热解毒之药，相对减少犀角、生地、玄参的用量；热毒壅盛，喉痧重症者，加石膏、丹皮、甘草，以加强清热泻火，凉血活血之功；若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连以免苦燥伤阴；神昏谵语较重者，可与安宫牛黄丸、紫雪丹合用；若兼痉厥，可加羚羊角、钩藤、地龙以清热息风。

【方论】本方为温邪传营而设，温邪乍人营分，虽烦躁不眠，时有谵语，舌绛而干，脉数或斑疹隐隐，但仍可以透营泄热，转气分而解，此为本方的立意。《素问·至真要大论》：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。”方中犀角、丹参清营凉血解毒；伍增液汤(生地、玄参、麦冬)养阴清热；再用竹叶、黄连、银花、连翘清泄气分之邪，使在营之热，透营转气，以从外解，此即“透热转气”之具体应用。诸药相配，能清营透热，养阴生津，而且祛邪而不伤正，养阴而不留邪，为治热伤营阴证候之主方。

【医论】本方证是由温病热人营分，耗伤营阴，心神被扰所致。临床可见身热夜甚，心烦不寐或躁扰不安或时有谵语，目常开不闭或喜闭不开，口反不甚渴，斑疹隐隐，舌赤或舌绛，脉细数等症。由于人身卫阳之气昼行于阳，夜行于阴。现营阴有热，阳加于阴则助长热势，故身热夜甚；也有认为温热入营，阴分受伤，夜间属阴，以阴助阴，与邪相争加剧，故身热夜甚。邪热人营，心神被扰，故见心烦不寐或躁扰不安，甚或时有谵语；目为火户，火性急，常开以泄火热，目喜闭不开者为火邪耗阴，阴损则怕见阳光，此乃热入心营，营阴被灼之故；热人营分，阴津大伤，故见烦渴舌赤，或邪热蒸腾营阴上潮于口，则见口反不甚渴；营热炽盛，迫血妄行，故可见斑疹隐隐；营热炽盛，营阴耗伤则见舌绛；营阴不足，经脉不充则脉细，营热鼓动血加速则脉数。故用清营汤，以清营泄热，透邪外出为治。正如吴氏在其原注中指出：“夜寐不安，心神虚而阳不得人阴也。烦渴舌赤，心用恣而心体亏也。时而谵语，神明欲乱也。目常不闭，目为头户，火性急，欲常开以泄其火，且阳不下交于阴也；或喜闭不喜开者，阴为亢阳所损，阴损则恶见阳也。故以清营汤清宫中之热，而保离中虚也。若舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，温重忌柔润药，当于湿温例中求之，故日不可与清营汤也”。

【辨治病证】

中医临床运用以身热夜甚，烦躁不眠，时有谵语，身见斑疹，口渴欲饮，苔黄质干绛为其汤证之要点。

本方适用于治疗高热、昏迷、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、皮肤粘膜淋巴结综合征、伤寒、钩端螺旋体病、药疹、急性附件炎、产褥感染、产褥中暑、化脓性腮腺炎、全身化脓性感染、急性胆囊炎、烧伤、水痘、小儿丘疹性肢端性皮炎、过敏性紫癜、痤疮、全色素膜炎、玻璃体混浊、视盘血管炎、葡萄膜肿瘤、化脓性中耳炎、鼻疖、神经官能症、精神分裂症、毛发红糠疹、放射性膀胱损伤、鼻妞、乙型脑炎后遗症、流行性脑脊髓膜炎、散发性脑炎、败血症、麻疹、小儿肺炎、白血病、淋巴肉瘤、恶性网状内皮细胞增生症、白塞病、视神经疾病、疔毒走黄、化脓性扁桃体炎等病证，而必须症见身热夜甚，时有谵语，心烦不眠，或斑疹隐隐，舌质红绛面干、脉细数者之病人。

【现代运用与主治疾病】

1.神经官能症(肝肾阴虚，郁热入营型)治宜清营透热，理气开郁。

以本方加减：生地18g，瓜蒌仁、瓜蒌壳各15g，白芍、川楝子、麦冬、玄参、桑叶、菊花各12g，竹叶、郁金各10g，香附、川芎各9g为主治方。

2.精神分裂症(热入营分型)治宜清营解毒，透热养阴。

以本方去竹叶，加草决明、青葙子、牡丹皮各10g为主治方。另用安官牛黄丸二粒分2次交替服。

3.乙型脑炎后遗症(热入营阴，扰乱神明型)治宜清营解毒，透热养阴。以本方去竹叶，加白芍、远志各10g，山栀子、丹皮、石菖蒲、郁金各6g，安宫牛黄丸1丸为主治方。

4.放射性膀胱损伤(阴虚火旺，热郁营血型)治宜清营泄热，行邪外达。以本方去金银花、丹参，加白茅根15g，小蓟、芦根各12g，木通、甘草各6g为主治方。

5.毛发红糠疹(阴虚血燥型)治宜养阴润燥，凉血活血。

以本方加减：生地15g，金银花、何首乌、甘草、白鲜皮各10g，丹皮、连翘各9g，犀角粉1g分冲为主治方。

6.鼻妞(腑失通降，血热气逆型)治宜通腑泄热，清营凉血。

以本方去丹参、连翘，加生石膏40g，白茅根50g，藕节15g，大黄、丹皮各10g为主治方。

7.化脓性扁桃体炎(热入营血，毒结咽喉型)治宜清热凉血，解毒利咽。以本方去麦冬，加生石膏30g，山豆根、丹皮各10g为主治方。

8.流行性出血热(气营两燔型)治宜清气凉营，解毒化斑。

以本方加生石膏60g(先煎)，白茅根100g，知母15g(犀角可用水牛角代替)为主治方。

若谵语，加远志、葛蒲各10g。抽搐者，加僵蚕10g，蝉衣、全蝎各6g。呕血、妞血、便血，加茜草30g，侧柏炭20g。大便秘结者，加生大黄8g。

9.传染性单核细胞增多症(热伤营血型)治宜清营凉血，清热解毒。以本方加赤芍12g，丹皮10g为主治方。

若出血或斑疹不退者，加地榆炭、白茅根各10g，侧柏叶6g。大便秘结者，加生大黄6g。

10.感染性心内膜炎(热毒炽盛型)治宜清热解毒，凉营散瘀。

以本方加蒲公英15g为主治方。

若高热不退者，加生石膏30g，知母10g。神昏谵语者，加安宫牛黄丸1丸，灌服。

11.皮肤粘膜淋巴结综合征(气营两潘型)治宜清气凉营，活血护阴以本方去麦冬、连翅、竹叶、黄连，加知母、赤芍、虎杖、黄芩各10g为主治方。

若热甚神昏谱语者，加服紫雪丹0.3~0.8g，每日1次。高热便秘者，加生大黄6g后下。乳蛾肿痛者，加板蓝根12g，山豆根6g。脊核肿痛者，如夏枯草8g，僵蚕5g。口渴唇燥者，加天花粉，石斛各9g。

12.伤寒(热入营血型)治宜清营凉血，解毒开窍

以本方加红藤15g，地檎10g为主治方。

若神识昏糊者，加菖蒲6g，郁金8g，另服至宝丹。抽风者，加羚羊角粉0.3g(另服)，钩藤12g，另服紫雪丹。

13.钩端螺旋体病(邪陷心肝、闭窍动风型)治宜凉肝熄风，镇惊开窍以本方合羚角钩藤汤化裁如下：水牛角片(先煎)30g，生地、竹叶、玄参、丹皮、钩藤、白芍、菊花各10g，黄连5g，羚羊角粉0.3g(冲服)为主治方。

14.药疹(热毒炽盛，入营动血型)治宜清热、凉血、解毒。

以本方去生地、丹参为主治方。

15.急性附件炎(热毒内陷型)治宜清营凉血，透热解毒。

以本方加野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g为主治方。

若神昏语妄，甚或昏迷不醒者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。热深厥深，肢冷脉微者，急予参附汤(人参15g，附子10g)。

16.产褥感染(热入营血动血型)治宜清营透热，化瘀解毒。

以本方加赤芍、丹皮各15g为主治方。

17.产褥中潘(热陷心包型)治宜清心开窍。

以本方加服安宫牛黄丸为主治方。

18.化脓性腮腺炎(热毒内陷型)治宜益气解毒，泄热护阴。

以本方去犀角、连翘、竹叶，加红藤20g，生黄芪15g，皂角刺10g为主治方。

19.全身化脓性感染(邪入营血型)治宜凉血解毒，养阴泄热。

以本方去丹参、黄连，加蒲公英20g，紫草15g，皂角刺10g为主治方。20.急性胆囊炎与胆石病(正虚邪陷型)治宜凉血解毒，滋阴扶正。以本方加服安宫牛黄丸或紫雪丹为主治方。

21、烧伤(火毒内攻型)治宜清营凉血，清热解毒。

以本方去竹叶，加紫草20g，石斛15g为主治方。

22.水痘(血热型)治宜清热凉血，解毒渗湿。

以本方加黄芪6g为主治方。

若发高热者，可冲服羚羊粉0.3g。

23.小儿丘疹性肢端性皮炎治宜疏风清热，清营解毒。

以本方为主治方。

24.过敏性紫癜(热毒发斑型)治宜清热解毒，凉血止血。

以本方合化斑汤化裁如下：生石膏先煎60g，芦根、鲜茅根各30g，玄参、生地各24g，板蓝根15g，知母12g，丹皮9g，紫雪丹1g(吞服)为主治方。

25.痤疮(阴虚血热型)治宜滋阴益气，清热凉血。

以本方去犀角，加槐花15g，泽泻12g为主治方。

26.全色素膜炎(外伤损目型)治宜清热解毒，祛风活血。

以本方去玄参、丹参，加防风、当归尾、赤芍各10g，紫草15g为主治方。27.玻璃体混浊(血热瘀滞型)治宜凉血散瘀。

以本方去犀角、金银花、丹参，加白茅根30g，益母草、车前子各15g为主治方。

28.视盘血管炎(血热妄行型)治宜凉血清热。

以本方去犀角、丹参，加白薇15g，知母12g为主治方。

29.葡萄膜肿瘤(血热内灼型)治宜清营凉血。

以本方去犀角，加夏枯草、益母草各15g为主治方。

30.化脓性中耳乳突炎顺内并发症(热陷心营型)治宜清心凉血，解毒开窍。

以本方去金银花、丹参、连翘，加黄连、丹皮各15g为主治方，同时送服安宫牛黄丸。

31.鼻疖(鼻疔走黄型)治宜泻火解毒，清营凉血。

以本方加黄芩、栀子各12g为主治方。

若神昏谵语，加服安宫牛黄丸。惊风抽搐者，加钩藤、蝉衣各12g，冲服羚羊角粉3g。

【随证加减】

1.气分热多而营分热轻重用金银花、连翘、竹叶心，减少犀角、生地、玄参用量。

2.暑热邪入心包，高热、烦渴、抽搞、舌干绛加服紫雪丹清热熄风镇痉。3.乙型脑炎、流脑加天麻、钩藤清热熄风；安宫牛黄丸清心开窍。

4.恶性网状内皮细胞增生症加安宫牛黄丸。

5.皮炎加地肤子、紫草。

6.白塞病加人中黄、板蓝根。

【注意事项】

舌绛而苔白滑，是夹有湿邪之象，忌用本方，以免助湿留邪。