蜜煎

[方剂组成]

食蜜七合(50ml)

[服用方法]

上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。

[治则方解]

病机：津液内竭，肠燥便坚。

治则：润肠通便。

方义：方中食蜜甘平，清肠胃之热，润燥而通便，甘缓而去急，对大肠津亏热结便秘证尤为适宜。

麻子仁丸与蜜煎导可治疗大便硬或不大便而无明显痛苦者。但麻子仁丸所主病证为脾约证，由于邪热约束脾为胃行其津液的功能，病变以邪热为主，表现为不大便、小便数；而蜜煎导所主病证为大肠津亏热结证，以邪热侵人或内生，病变以津亏为主，主要表现为大便干，小便少。

[辨证要点]

蜜煎导方主要用于津枯便秘之证。尤以老人、小儿或体虚者为宜。习惯性便秘、老年性便秘、慢性病所致之体虚性便秘，以及肺炎、支气管炎、血栓性浅静脉炎等，有津伤表现者，皆可应用本方。

[仲景方论]

《伤寒论》第233条：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之：若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：津液内竭，肠胃千燥，大便因硬，此非结热，故不可攻，宜以润药外治而导引之。

2.柯韵伯《伤寒附翼》：蜂蜜酿百花之英，所以助太阴之开；胆汁聚苦寒之津，所以润阳明之燥，虽用甘用苦之不同，而滑可去著之理则一也。唯求地道之通，不伤脾胃之气。此为小便自利，津液内竭者设，而老弱虚寒无内热证者最宜之。

3.王子接《绛雪园古方选注》：蜜煎外导者，胃无实邪，津液枯涸，气道结涩，燥矢不下，乃用蜜煎导之。虽曰外润魄门，实导引大肠之气下行也，故曰土瓜根亦可为导。猪胆导者，热结于下，肠满胃虚，承气等汤恐重伤胃气，乃用猪胆之寒，苦酒之酸，收引上入肠中，非但导去有形之垢，并能涤尽无形之热。

4.吴谦《医宗金鉴》：土瓜，即俗名赤雹也。《肘后方》治大便不通，采根捣汁，用筒吹人肛门内。此与上猪胆汁方同义。《内台方》用土瓜根削如挺，内人谷道中，误矣。盖蜜挺入谷道能烊化而润大便，土瓜根不能烊化，如肖挺用之，恐失仲景制方之义。

[名医验案]

1.许叔微医案

庚戌仲春，艾道先染伤寒，近旬日，热而自汗，大便不通，小便如常，神昏多睡。诊其脉，长大而虚。予曰：阳明证也。乃兄景先曰：舍弟全似李大夫证，又属阳明，莫可行承气否?予曰：虽为阳明，此证不可下。仲景阳明自汗，小便利者，为津液内竭，虽坚不可攻，宜蜜兑导之。作三剂，三易之，先下燥粪，次泄溏，已而汗解。

2.曹颖甫医案

陈姓，始病咯血，其色紫黑，经西医用止血针，血遂中止。翌日病者腹满，困顿日甚。延至半月，大便不行。始用蜜导不行，用灌肠法，又不行。复用一切通大便之西·药，终不行。或告陈曰：同乡周某良医也。陈喜，使人延周，时不大便已一月矣。周至，察其脉无病，病独在肠。乃令病家觅得猪胆，倾于盂，调以醋，借西医灌肠器以灌之。甫灌入，转矢气不绝。不逾时，而大便出。凡三寸许，掷于地，有声，击以石，不稍损。乃浸以清水，半日许，盂水尽赤。乃知向日所吐之血，本为瘀血，因西医用针止住，反下结大肠，而为病也。越七日，又不大便，复用前法，下燥矢数枚，皆三寸许，病乃告痊。予于此悟蜜煎导法唯证情较轻者宜之。土瓜根又不易得。唯猪胆汁随时随地皆有。近世医家弃良方而不用，为可惜也。

[长沙方歌]

蜜煎熟后样如饴，温纳肛门法本奇；更有醋调胆汁灌，外通二法审谁宜。