苦酒汤

《伤寒论》

【原文用法与原方用量】少阴病，咽中伤[1]，生疮[2]，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。(伤寒论：312)苦酒汤方半夏十四枚(洗，破如枣核) 鸡子一枚(去黄，内上苦酒，着鸡子壳中[3])上二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中[4]，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之。不差，更作三剂。

注释：

[1]咽中伤：指咽部受创伤，或咽喉部溃烂而有创面。

[2]生疮：指咽喉发生疮肿溃烂。

[3]内上苦酒，着鸡子壳中：指将鸡蛋一端敲孔，去掉蛋黄后，把醋灌入鸡蛋壳中。内，同纳；苦酒，即食醋。

[4]刀环中：即刀柄端的圆环，便于放置蛋壳。

【功效配伍】苦酒汤清热涤痰，敛疮消肿。方中苦酒味酸苦，取其酸敛苦泄之性，以敛疮解毒，消肿止痛；半夏辛燥涤痰，散结消肿，与苦酒相合，辛开苦泄，增强开痰结，泄热毒；鸡子白甘寒，滋阴润燥，清利咽喉，与半夏相配，能利窍通声，而无燥津耗阴之虑。三药相合，共奏清热涤痰，敛疮消肿，利窍通声。

上二味药，将半夏加人苦酒中，鸡子去黄，留鸡子白与壳，置火上，煮三沸，去滓，少少含咽之，若无效，再服三剂。此方药煎煮法与“少少含咽”法是治疗咽喉疾病的有效方法。

【方证论治辨析】苦酒汤治少阴病咽中生疮，痰火郁结证。症见少阴病，咽喉溃烂生疮，肿痛，不能语言，声不出者。

少阴病，咽中被异物损伤而溃烂，或痰热火毒，郁结咽中而生疮肿溃烂，致咽喉肿痛，不能语言，声不出者，或声音嘶哑。治用苦酒汤清热涤痰，敛疮消肿。

【用方思路】钱潢《伤寒溯源集》记载：“李时珍云：卵白象天，其气清，其性微寒；卵黄象地，其气混，其性温；兼黄白而用之，其性平。精不足者补之以气，故曰卵白能清气治伏热，目赤咽痛诸疾。形不足者补之以味，故卵黄能补血，治下利胎产诸疾。卵则兼理气血，故治上列诸疾也。”苦酒汤治咽喉肿痛，或咽部创伤，临证可加金银花、桔梗、射干、牛蒡子等；若伴咽喉干燥，声音嘶哑者，加麦冬、沙参、天花粉等。临床多用本方治疗急慢性咽喉炎、咽部创伤、口腔溃疡、扁桃体炎等疾病。

【医案举例】骆安邦医案：陈某，男，25岁。初起畏冷发热，头痛身倦，继而咽喉疼痛，干燥灼热，吞咽不利，痰涎多，前医按风热感冒，投苦寒清泄之药罔效。咽喉疼痛逐渐加剧，吞咽和咳嗽时疼痛波及耳后、下颌及颈部，吞咽困难，滴水难人，手足烦热，午后颧红，咽峡掀红肿胀，双乳蛾表面溃而成疮，声音嘶哑，舌红无苔，脉细数。此属热毒炽盛，灼伤喉络，治宜清润降火，散结消肿。方选《伤寒论》苦酒汤：半夏15g，白米醋(即苦酒)2杯，煎沸趁热冲泡鸡子白，令少少含咽服之。药投2剂，咽喉肿痛大减，再进2剂，声转洪亮，咽痛消失，汤水可人，且能进稀粥。继以银耳、百合炖服调摄，病遂霍然。[周来兴.骆安邦治疗急危重症经验.中国医药学报，1992，(3)：42.]

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：辛以散之，半夏之辛，以发声音；甘以缓之，鸡子之甘，以缓咽痛；酸以收之，苦酒之酸，以敛咽疮。

2.方有执《伤寒论条辨》：半夏主咽而开痰结，苦酒消肿而敛咽疮，鸡子甘寒而除伏热。

3.钱潢《伤寒溯源集》：少阴之阴热上攻，终非三阳之热邪可比，故始终禁用寒药，非辛温滑利，不足以开上焦痰热之结邪，故用半夏为君。咽中伤烂，肺受火刑，金实无声，故语言不能，声音不出，故以鸡子白之清凉滑窍为臣，阴火上逆，非寒凉可治，当用酸敛以收之，故用味酸性敛之苦酒为佐，使阴中热淫之气敛降，如雾敛云收，则天清气朗而清明如故矣。

4.李中梓《伤寒括要》：古方有醋煮鸡子，主喉痛失音，取其酸敛，固所宜也，独半夏辛燥，何为用之?大抵少阴多寒证，取其辛能发散，一散一敛，遂有理咽之功耶。5.柯韵伯《伤寒论注》：取苦酒以敛疮，鸡子以发声，而兼半夏者，必因呕而咽伤，胸中之痰饮尚在，故用之，且以散鸡子、苦酒之酸寒，但令滋润其咽，不令泥痰于胸膈也。置刀环中，放火上，只三沸即去滓，此略见火气，不欲尽出其味，意可知矣。鸡子黄走血分，故心烦不卧者宜之；其白走气分，故声不出者宜之。

6.王子接《绛雪园古方选注》：苦酒汤，治少阴水亏，不能上济君火，而咽生疮声不出者。疮者，疳也。半夏之辛滑，佐以鸡子清之甘润，有利窍通声之功，无燥津涸液之虑。然半夏之功能，全赖苦酒摄入阴分，劫涎敛疮，即阴火沸腾，亦可因苦酒而降矣，故以名其汤。

7.陈修园《长沙方歌括》：一鸡子壳之小，安能纳半夏十四枚之多?近刻以讹传讹，即张令韶、张隐庵、柯韵伯之明亦乃之，甚矣，耳食之为害也。余考原本，半夏洗破十四枚，谓取半夏一枚，洗去其涎，而破为十四枚也。

[名医验案]

1.赵成爱医案

雷某，男，70岁。患者10余天来，无诱因发热恶寒，咽部疼痛。门诊疗效不佳，收住我院内科治疗。局部检查，见咽部红赤疼痛，有散在小溃疡10余处，且有脓性分泌物，语音嘶哑。给予抗感染及对症治疗2周，咽部仍呈红赤，溃疡扩大弥漫延伸至上颚部，疼痛加重，声哑难出，患者心情极度紧张，乃求中医诊治。此属痰火郁结咽喉，法当清热涤痰，敛疮消肿，方用苦酒汤。处方、制法及服法：半夏15克，米醋60ml，加水200ml，煎15~20分钟，去渣，待凉后加两枚蛋清，拌匀，徐徐含咽，每日1服。治疗2日诸症大减，前后共服8剂，溃疡消失，诸症消除而痊愈。

2.陈义范医案

于某，女，32岁。素体尚强，唯情志抑郁，忽患失音，不发热，不咳嗽，吞咽无痛阻感，某医与玄参、麦冬、牛蒡子、胖大海、贝母、甘草等养阴清热之品，4剂不应，求治于余。投以苦酒汤。鸡蛋1个，制半夏3克(研粉)，醋1汤匙，先将鸡蛋敲破，去蛋黄，加入半夏粉及醋，放火上煮一沸，倾出，含咽之。2服后，音出如常。

3.《经方发挥》医案

王某，男，16岁。该患者是晋剧演员，于就诊前2个月突然失音，语声全无，曾经喉科诊断为声带水肿，肌注青霉素、链霉素，以及服用清热消肿利咽之中药6剂，皆无效。经用苦酒汤1剂后，声音豁然响亮，共服3剂痊愈，以后概未复发。

[长沙方歌]

生夏一枚十四开，鸡清苦酒搅几回，

刀环捧壳煎三沸，咽痛频吞绝妙哉!