椒梅汤

【组成】黄连6克，黄芩6克，干姜6克，白芍(生)9克，川椒(炒黑)9克，乌梅(去核)9克，人参6克，枳实4.5克，半夏6克。

【用法用量】水1600毫升，煮取600.毫升，分3次服，每日1剂。

【功用】泻热驱蛔，降逆止呕。

【方歌速记歌诀】

椒梅汤中芩连姜，芍参枳实半夏攘；暑入厥阴格拒忙，滋阴泻热疗效良。

【主治】暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒者。

【方论】本方由仲景乌梅丸化裁而成，治证属厥阴热盛，横乘脾胃所致，故宜用泻热降逆法。方中黄连、黄芩清泄肝热；吐蛔，故用川椒、乌梅安杀蛔虫；干姜助川椒、乌梅以驱蛔，并能温脾以实土；土败木乘，故以白芍柔肝，人参以补虚；心下板实，故用枳实以破气消痞；呕恶，故用半夏以降逆止呕。诸药合用，共奏泻热驱蛔，降逆止呕之功。

【医论】暑邪深人肝经，厥阴热盛，横乘脾胃，升降无能，故上下格拒不通，上可见呕吐蛔虫，中可见心下板实，下可见下利血水。厥阴热伤阴，津液无以上承则消渴；厥阴累及少阳，枢机不利，症见恶寒身热；内有气虚，中气不足，故声音不出。因本证为脾土衰败，肝木乘克，正气虚弱，邪气炽盛而上下关格闭拒不通之危证，临证时要急于正确处理，以防他变。正如吴鞠通在本条自注中所说：“此土败木乘，正虚邪炽，最为之候。故以酸苦泄热，辅正驱邪立，据理制方，冀其转关耳”。

本方与乌梅丸虽同有驱蛔作用，但乌梅丸所治证属上热下寒，蛔动不安所致，为安蛔止痛，温脏补虚之剂；而此方乃治厥阴热盛，横乘脾胃，升降无能者，为泻热降逆，通格开闭，兼能安蛔之剂。前者以安蛔为主；后者以安蛔为辅的不同。

【验案精选】

1.过敏性紫癜李某，男，12岁，1992年1月15日初诊。患儿于半月前腹痛1次后，次日在小腿出现散在紫癜，逐渐蔓延至双大腿、阴囊、臀部处，继则双上肢、前臂亦出现紫癜，伴右膝关节酸痛。在乡医院肌内注射青霉素、止血敏、地塞米松等治疗，紫癜有增无减，而来我院儿科门诊。查双下肢自臀部以下至足背，双上肢腕关节以上皮肤满布斑片状紫癜，压之不褪色，扪之稍有灼热感，瘙痒，时有恶心，呕吐食物及黄水，鼻中流血，大便血水，面色苍白，头汗淋漓，两颧潮红，口干不欲饮，舌质胖嫩，苔薄黄，舌边满布齿印，脉细略数。诊为血证(紫癜)，病在太阴、厥阴二脏，属脾虚肝旺，寒热错杂之证。治拟扶脾敛肝，宁络止血，椒梅汤加减治之。处方：党参10g，乌梅20g，川黄连4g，炒黄芩10g，炮姜6g，川椒6g，赤芍20g，白芍20g，紫草6g，丹参20g，防风6g，地榆炭20g，焦山栀6g。连服1周后，

紫癜渐消，继服1个月，患儿康复，1年后随访，未再复发。[张荣明.椒梅汤加减治疗儿童过敏性紫癜1例.南京中医药大学学报，1997，13(2)：101]2.胆囊炎、胆结石卢某，男，53岁，1988年7月18日因发热，右上腹胀痛入院。诉1988年7月11日因饮酒后出现右胁下痛，恶心呕吐，在本院门诊服中药四逆散及小柴胡汤加减，西药阿托品、土霉素、先锋霉素等无效。7月17日病情加剧，遂入院诊治，诉畏寒、发热、右胁下胀痛，伴头晕、恶心、纳呆、口苦、小便黄、大便调。检查：神清、急性病容，体温38.1℃，脉搏91次/分， 呼吸18次/分， 血压18/11kPa(135/82mmHg) ， 皮肤巩膜无黄染。两肺呼吸音增粗，无啰音，心律齐，无杂音，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下0.5cm，质软，墨菲征阳性，脾未触及，血白细胞10.8×10'/L， 中性粒细胞0.88， B型超声波检查：胆囊65mmx30mm， 囊壁粗糙，囊内见4mmx3mm增强光团伴声影有移动。提示：胆囊炎、胆石症。西医诊断：胆囊炎并胆石症。中医诊断：胁痛(肝胆湿热型)，用庆大霉素、氨苄青毒素交替静脉滴注，中药以龙胆泻肝汤加味治疗3天，体温仍为38℃，病情无变化。遂停用抗生素，继续静脉补液，中药改为椒梅汤加味：黄连9g，黄芩15g，干姜9g，白芍20g，花椒12g，乌梅30g，枳实9g，半夏9g，金银花20g，连翘15g，党参15g，陈皮9g，代赭石15g，水煎温服，每日3次。服药1天后自觉症状减轻，3天后体温正常，去金银花、连翘、代赭石、陈皮加金钱草20g，服药20天后复查血白细胞正常。再继续服药20天，自觉症状消失，B型超声波检查：胆囊30mm×24mm，胆囊壁光滑，无异常增强光团。提示：胆囊正常。痊愈出院。随访4年未见复发。[邓月贞，刘德荣.椒梅汤加减治疗胆囊炎胆石症80例.广西中医药，1993，16(5)：19-20]。

3.胃痛邓某某，男，47岁，农民。痢疾初愈，冒雨着凉后进食酒肉，遂发胃痛。病已两月，痛时自觉气上攻心胸，痛甚则昏厥，伴胃中灼热感，痞塞不通，后酸，纳呆，大便稀挟抱沫及黏液。面色白，四肢欠温。舌暗红，苔灰白而腻，脉弦细无力。辨证为寒温失宜，饮食不节，致肠寒胃热，格拒作痛。从仲景于气上撞心，心中痛热，不欲食者，主以乌梅丸，平调寒热。遂疏方：川椒15g，乌梅10g，黄连15，黄芩10g，干姜10g，半夏20g，党参10g，枳实15g，莱菔子15g，白芍15g，薤白15g。连服3剂，其痛缓解，大便成形，但仍有黏液。上方小其制并加神曲10g，木瓜15g，甘草10g，继服6剂，诸症消失，后以越鞠丸调理而愈。[董廷汉.椒梅汤临床活用.上海中医药杂志，1986，(8)：3]。

4.直肠炎刘某，女性，33岁。近5年常泻黏液溏便，经纤维结肠镜与病理学检查诊断为直肠炎、回肠末端炎及炎性细胞浸润，多方医治少效，于2002年5月2日来诊。患者身形消瘦，肢凉乏力，食少脘痞，或兼呕逆，口苦干不饮，大便每日4~5次，为溏便，混白色黏液或见少许血冻，小腹胀痛隐隐，喜温喜按，肛门痛坠，脉弦涩，舌淡红，苔薄白微腻。此乃寒热错杂，本虚标实，颇类邪入厥阴、肝木乘土之痢疾。治以寒温并用，扶土抑木。取椒梅汤合白头翁汤加减：乌梅、白芍、白头翁各15g，黄芩、法半夏、秦皮各10g，党参、黄连、厚朴、石菖蒲各6g，花椒、干姜各4g。水煎内服，每日1剂。服上方10剂，脘舒纳增，腹己不痛，每日解软便2次，尚夹少许黏液，肛门痛坠较甚，脉弦缓，舌淡红，苔薄白。此肝木乘土之势已缓，湿热廓清，而脾虚气陷未复。拟调和肝脾、益气升陷为治法。予椒梅汤合三奇散加减：黄连6g，花椒、干姜各2g，乌梅、黄芩、法半夏、枳壳、防风各10g，党参、白芍、黄芪各15g，荷梗20g。煎服法同上。再服15剂，病情进一步改善，肛门坠痛亦大减。患者以为病愈而停药，半月后病情反复。于6月10日再来诊，宗复诊方并参六君子汤意增损，续服50余剂，诸症消失，8月11日经纤维结肠镜复查示大肠未见异常。随访至2003年1月，云未复发。[彭慕斌.彭景星治验两则.中国中医急症，2004，13(8)：527]。

5.眩晕刘某某，女，68岁。1991年3月15日初诊。经常眩晕，近10余天来加剧，阅前病历服天麻钩藤饮、半夏天麻白术汤类无效。站立则欲仆地，卧则需向左侧眩晕方可减轻。干呕纳呆，疲乏无力，口干苦。舌淡红、苔薄黄，脉弦细。原有脑动脉硬化病史。证属阴阳失调，肝风内动。治以泻肝缓急，敛阴熄风。方用椒梅汤加减：蜀椒6g，乌梅15g，干姜3g，法半夏10g，川黄连6g，枳实9g，白芍12g，黄芩9g，甘草3g，白参6g，牡蛎20g。服4剂后，眩晕减轻大半，继以原方加减再服6剂，眩晕完全消失。[刘宜进.眩晕证临床治疗经验.湖南中医杂志，1994，10(5)：72]。

【临床应用与医案】

1.溃疡性结肠炎内服椒梅汤加减。基本方：人参10g，半夏9g，白芍15g，乌梅15g，川椒6g，干姜9g，枳实15g，黄连9g，黄芩9g，甘草9g。加减：湿热偏盛者加黄柏、败酱草、赤茯苓、白头翁；脾虚湿盛者加茯苓、苍术、白术、薏苡仁；脾肾阳虚明显者加炮附子、赤石脂、补骨脂、肉豆蔻；兼肝气郁滞者加柴胡、木香、佛手、青皮；兼瘀血阻滞者加丹参、赤芍、三七、桃仁。外用生肌愈溃汤保留灌肠。15日为1疗程。总有效率92.9%。最短3个疗程，最长8个疗程。[余瑞华，董元刚.中西医结合治疗溃疡性结肠炎28例.山西中医，1997，13(3)：25]。

2.胆囊炎胆石症总有效率91.2%，药用：黄连9g，黄芩15g，干姜9g，白芍20g，花椒20g，党参15g，乌梅15g，枳实9g，半夏9g。加减：大便秘结加大黄、玄明粉；恶心呕吐加代赭石、陈皮；发热重去干姜加金银花、连翘。10天为1疗程。一般治疗3~4个疗程。[邓月贞，刘德荣.椒梅汤加减治疗胆囊炎胆石症80例.广西中医药，1993，16(5)：19-20]。

3.腹型过敏性紫癜总有效率98.5%。椒梅汤：川雅连6g，炒枯芩10g，淡干姜6g，潞党参10g，白芍30g，川椒10g，乌梅30g，姜半夏、炒枳实各10g。加减：血热较甚，去党参，加炒生地、粉丹皮、牛角腮。皮疹瘙痒较甚，加青防风、紫草。鼻衄不止或血尿者，加焦山栀、大小蓟。纯利血水，以炮姜易干姜，加炒地榆。兼有关节症状者，加木防己、川桂枝、秦艽。连服3周。[潘焕鹤.椒梅汤治疗腹型过敏性紫癜68例临床观察.江苏中医药，1988，(3)：9]。

【临证提要】本方具有敛肝和胃，清热降逆之功，用于消渴，呕恶，下利。今用于过敏性紫癜、肠炎、胆结石、胃痛、眩晕、心悸等杂病，只要属于厥阴上犯阳明，寒热虚实兼见，上下格拒者即可用椒梅汤治疗。