滑石代赭汤

【组成】百合七枚，擘滑石三两，碎，绵裹代赭石如弹丸大，一枚，碎，绵裹

【用法】上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服。

【作用功效】养阴清热，和胃降逆。

【主治】百合病下之后者，滑石代赭汤主之。(第三3)。

【方解】百合清润心肺，滑石、泉水利小便，兼以清热，代赭石降逆和胃。使心肺得以清养，胃气得以和降，则小便清，大便调，呕逆除。

【方论】百合病不可下而下之，必伤其里，乃复以滑石，代赭者，盖欲因下药之势，而抑之使下，导之使出，亦在下者引而竭之之义也。(清·尤怡《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

百合病李某，女。来诊时步履艰难，必以他人背负，自述胸闷、胸痛、心悸、气短、头晕，乃按胸痹治之。投以瓜蒌薤白半夏汤之类，久治不效。细审之，该患者每于发病时除上述症状外，尚喜悲、欲哭、嗳气、善太息、便于前方中合以百合、地黄、旋覆花、代赭石之类治之，药后其症渐消。[中医研究院西苑医院.赵锡武医疗经验.北京：人民卫生出版社，1980：74]。

【临证提要】本方用于百合病误下后导致的虚热加重、胃虚失和上逆的病证，症见小便短赤而涩，气逆呕吐或呃逆等。

宋建平据该方组成，认为“滑石代赭汤证是热病下之后，有形实邪已去，无形热邪未尽，阴伤余热上扰而发的百合病。方中用滑石、代赭石配伍养阴之百合以清余热，而非用其治热盛津伤之小便短赤而涩及下后伤中之胃气上逆、呕吐呃逆等百合病误下后的变证”。这也为我们在临床中运用该方提供了新的思路。

【方证论治辨析】滑石代赭汤治百合病误下，肺胃阴虚内热证。若将百合病误认为里实证而攻下，其苦寒攻下之药既可损伤津液，使内热加重，又可耗伤胃气，使胃气上逆，故可见小便短赤、呕逆、口渴等症。治用滑石代赭汤养阴清热，和胃降逆。

【用方思路】滑石代赭汤治百合病，其清热降逆作用较百合地黄汤强。临证若胃气上逆甚者，加竹茹、橘皮、半夏。

【医案举例】魏龙骧医案：用百合滑石代赭汤治疗溺后眩厥，疏方两剂，药仅三味，皆能获效，已成袖中之秘。溺后眩厥，详细说是平常人小便排空后，当站起或抬头时，突然感到头部眩晕，一片空白，身体失去控制，猛然栽倒，随即清醒，爬起后一如常人。这种症状如果偶尔发生，也许患者不太在意，但数日内连续发生，则会引起恐惧和留意，也担心栽倒后头部碰伤酿成大祸。这样的“阴阳气不相顺接”的一时性眩厥，其病机是阴虚阳燥、动静乖违的“百合病”病机。因此，仲景叙述了百合病有“每溺时头痛”；“若溺时头不痛，浙然者”和“若溺快然，但头眩者”等较轻浅的症状…在治疗上用主药百合，润燥安神，用滑石利尿泄热，通下窍之阳以复阴气，用代赭石镇敛上逆，下潜浮动之气，以助百合完成滋阴镇逆通神之功，打乱了病态的气血逆乱，也就恢复了分之为百脉，合之为一宗的原有生理性的经络循环协调作用，眩厥即可停止发作而向愈。[李俊龙.中国百年百名中医临床家丛书·魏龙骧.北京：中国中医药出版社，2001：71.]