桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

[原方组成]

桂枝去皮，三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，生姜切，三两(9克)，大枣擘，十二枚，蜀漆洗去腥，三两(9克)，牡蛎熬，五两(15克)，龙骨四两(12克)。

[服用方法]

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

[治则方解]

病机：伤寒火劫，亡失心阳。

治则：补益心阳，镇惊安神。

方义：本方用桂枝汤去芍药之阴柔，以求辛甘化阳，温复阳气。蜀漆即常山苗，透发阴邪之积，使心胸空旷。龙骨镇惊安神，牡蛎补养心气而安神，与龙骨相用，以潜镇心阳而守神。甘草调和诸药。先煮蜀漆是为了减其毒性及燥烈之性，使其药性醇和，尽力发挥作用。

[辨证要点]

本方即桂枝汤去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎而成。胸阳不振，如出现胸满脉促者，用桂枝去芍药汤。若阳虚为甚，阴邪内凝，出现胸满烦惊，卧起不安等症，应以本方扶阳抑阴、涤痰开窍而镇静安神。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第112条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

[注家方论]

1.方有执《伤寒论条辨》：桂枝甘草，和伤寒之脉浮；蜀漆辛平，散火邪之错逆；龙骨牡蛎，固涩以收阳神之散乱；大枣生姜，醒脾以缓起卧之不安。去芍药者，嫌其主阴，则反得以胜阳也。

2.王子接《绛雪园古方选注》：火迫心经之阳，非酸收可安，故去芍药，而用龙牡镇摄，藉桂枝、蜀漆疾趋阳位，以救卒然散乱之神明。故先煮蜀漆，使其飞腾，劫去阳分之痰，并赖其急性，引领龙骨、牡蛎从阳镇惊固脱。方寸无主，难缓须臾，故曰救逆。3.张璐《伤寒赞论》：火迫惊狂，起卧不安者，火邪于心，神明散乱也。夫神散正欲其收，何桂枝方中，反去芍药，而增蜀漆龙骨牡蛎耶?盖阳神散乱，当求之于阳，桂枝汤阳药也，然必去芍药之阴重，始得疾达阳位，加蜀漆之性最急者，以迅扫其阴中之邪，更加龙骨、牡蛎以镇固阴中之怯也。

4.张锡驹《伤寒直解》：用桂枝以保心气。龙骨牡蛎水族中固重者也，因火为邪，以水制之，神气浮越，以重镇之。蜀漆乃常山之苗，山泽通气，取其苗以通泄阳热之法。芍药助阴亡阳，故去之。神气生于中焦水谷之精，故用甘草大枣生姜以资助中焦之气也。病在阳，复以火劫，此为逆也，故名曰救逆。

[名医验案]

刘渡舟医案

董某某，男，28岁，包头人。因精神受刺激而成疾，自称睡眠不佳，心中烦躁，并有三幻(幻听、幻视、幻觉)症状，有时胆小骇怕，有时悲泣欲哭，胸中烦闷，自不能已。切其脉弦滑，视其舌苔白腻而厚。辨为痰热内阻，上扰心宫，而肝气复抑所致。疏方：蜀漆6克，黄连9克，大黄9克，生姜9克，桂枝6克，龙骨12克，牡蛎12克，竹茹10克，胆星10克，菖蒲6克，郁金9克。服两剂而大便作泻，心胸为之舒畅，上方减去大黄，又服三剂，突然吐出痰涎盈碗。从此，病情好转，后用涤痰汤与温胆汤交叉服用而获愈。

[长沙方歌]

桂枝去芍已名汤，蜀漆还加龙牡藏，

五牡四龙三两漆，能疗火劫病惊狂。

《经方新用】

(1)桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤配人参15克，制附子15克，治疗素体阳虚，汗出过多，心衰而悸不宁者。

(2)桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤去蜀漆加当归30克，白芍30克，龟版30克，生地20克，治疗产后失血过多而致烦躁不安，虚风内动，四肢搐搦者。

(3)桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤配党参10克，丹参20克，远志10克，五味子10克，治疗心气虚而心动过速者。

【新用方义】

(1)素体阳虚，过汗伤阳，心动不续而悸动不安，此汗出过之所致。若原有心疾之患，风心冠心皆可致此，宜桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤救之。之所以救而不言治，显然是病急而重，有心衰立亡之虑，何况单纯温阳重饮，扶正无助，心功能无从恢复，故上方宜加人参、制附子，复心阳而增动力，惊恐不安者可见立验。另外，也告戒人们，劳心者，禁汗，何况心阳虚衰，尤须切忌。

(2)阴虚则阳亢，血虚则筋掣，产后出血过多，不仅阴血骤然不足，四肢搐搦，烦躁不安，而且阳亡易惊，心悸不宁。据此，投桂枝汤不去芍药，删蜀漆加龙骨20克，牡蛎30克，龟版15克，鳖甲15克，天冬20克，生地18克，当归15克等，阴阳互补，气血共调。(3)火针劫汗，伤阴心悸；久患心血不足，过汗损心，悸动不宁，双手交叉外敷于心；汗多伤阳，心气虚而心阳衰者，致心动过速者。当以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎，配党参20克，麦冬30克，五味子10克，丹参20克，远志12克，制附子9克。

【医案举例】

王某，女，48岁。临届绝经期，常有心悸惊恐，躁动不宁之状。近因儿女婚事操劳过度，汗出疲惫，心慌气短，烦躁不安。心电示：无异常改变。刻诊：面白少华，精神萎靡，夜卧不宁，失眠多梦。听诊：心音低弱，心率90次/分，律齐无杂音，舌淡红少苔，脉虚数，左寸关尤甚。

辨证：心肝血虚，烦劳过度，心气不足，神不守舍。

治法：补心气，助心阳，养心血，止惊悸。

方药：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤增减。

组成：桂枝12克，甘草20克(炙)，生姜6克，大枣7枚，龙骨30克，牡蛎30克，太子参15克，川芎10克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。

复诊：药服7剂，心悸气短明显好转，安然人寐，精神振作，继服原方1周，诸症消失。