瓜蒌薤白半夏汤

【组成】瓜蒌皮30g，茯苓、竹茹各15g，薤白、半夏、枳实各10g，陈皮、远志、炙甘草各6g

【加减】苔黄腻者加郁金10g，太子参30g；白腻者加桂枝10g，党参30g

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。

【功效】温通心阳、益气涤痰、活血通瘀。

【医案】62例患者，经治疗，显效39例，有效14例无效8例，加重1例

【心得】冠心病、心绞痛属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴，好发于40岁以上的中老年人，临床多以胸骨后或心前区发作性疼痛为主，常伴有心悸、气短等症。其病机特点是本虚标实，其病位在心。本虚以心阳气虚为主，标以痰实为主。尤其在南方由于气候卑湿易聚湿生痰，故本病以痰浊型为主，本病早期多表现气虚痰阻为主，中后期随着疾病的发展而表现出阴阳两虚、痰瘀夹杂或瘀血内阻的病变。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》

曰：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”治疗强调温阳除（湿），恢复胸中阳气，瓜蒌开胸涤痰散结“主胸痹，悦泽人面”（《名医别录》）；薤白“除寒热，去水气，温中，散结，利病人（《名医别录》、“治心腹痛”（《日华子本草》）。我国著名中医蒲辅周、邓铁涛治疗冠心病属气虚痰浊者，喜用温胆汤健脾利湿，和胃涤痰，开胸利膈。痰浊闭阻型心绞痛时，用瓜蒌薤白，

半夏汤温通心阳，加温胆汤增强涤痰化瘀力量，加用益气化瘀药物疗效比较理想。苔黄腻、脉滑数者为痰浊郁而化热而致痰热闭阻，加郁金清热化痰、活血化瘀止痛；治痰必先理脾，故加太子参益气养阴，加强行气化痰的功能。苔白腻者为寒饮闭阻，加桂枝温化寒饮、温通血脉、散寒逐瘀止痛；加党参健脾益气，加强行气化痰。

现代药理学认为：瓜蒌对豚鼠离体心脏具有扩张冠脉、增加冠脉血流量的作用，并有耐缺氧、抑制血小板聚集、抗心律失常等作用，对缺血的心肌具有明显的保护作用；在扩张冠脉强度方面，瓜蒌皮大于瓜蒌仁。薤白中所含腺苷具有扩张动脉血管、增加冠脉血流量、扩张周围血管的作用；对花生四烯酸代谢有干扰作用，能抗血栓及防治动脉粥样硬化；薤白还有强烈的抗血小板聚集作用。陈皮具有抗动脉粥样硬化、清除氧自由基、抗氧化的作用。枳实具有改善微循环、抗克的功能。茯苓对离体蛙心有强心及加速心率的作用，增加心肌营养性血流量。郁金有增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，降低血压，降低外周血管阻力作用，从郁金中提取的镁、钾络合物有一定的抗心律失常作用。诸药合用可达到温通心阳、益气涤痰、活血通瘀止痛的功效，攻补兼施、标本兼治。

【方剂出处】陈茹琴。瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛的临床研究。河南中医学院学报，2006,21（4）：

【张氏临证心得】曾治马某，女，60岁。初诊日期：1999年8月17日。胸闷憋气半年。患者于199年7月10日在潍坊医学院附属医院CT确诊为纵隔囊肿，建议手术治疗，患者不愿手术，求方于张珍玉先生。时患者胸闷憋气，伴肩背不适，睡眠易醒，体倦乏力，有痰色白。舌红绛少苔，脉弦弱。此为肝郁痰结，治以通阳散结，行气祛痰。服药6剂，诸症大减。续服20剂。水煎服，日1剂。

二诊：患者胸闷憋气已愈，体力明显好转，痰量减少，色白，仍睡眠易醒。舌红绛，脉弦弱。1999年10月18日，在当地县医院B超结果：囊肿明显缩小。上方去枳壳（炒）茯苓，加白术（炒）9g，牡蛎（煅）12g，茯苓9g。续服18剂，水煎服，日1剂。

三诊：诸症痊愈。拟方以善其后。处方：当归30g，白芍（炒）40g，柴胡20g，香附30g，郁金30g，人参40g，白术（炒）40g，黄芪90g，瓜蒌皮50g，半夏（姜制）30g，砂仁30g，茯苓30g，川芎30g，甘草20g。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每服1丸，早、晚各1次，白开水冲服。

本案主要表现为胸闷，系胸阳不振，痰阻气滞所致。方以瓜蒌皮理气宽胸，涤痰散结为君药。薤白温通滑利，通阳散结。两药相伍，一祛痰结，一通阳气，相辅相成，为治胸痹之要药。加半夏以加强化痰散结之力；茯苓、薏苡仁（炒）以健脾化湿祛痰；桔梗、枳壳相伍，宣降相因，以复肺气之宣降，气行痰行以助君药化痰散结；当归、郁金活血行气以散肝；人参补气行津以化湿祛痰浊。共奏通阳散结，祛痰宽胸之效。

针对本案，张珍玉先生进一步强调指出：中医治病是从调整人体气化入手，仪器检查结果只能作为中医辨证及治疗效果的参考，而绝不能取代中医辨证。应用中药，只有遵循中医理、法、方、药程序进行，才能发挥出中医药的优势。

【解读赏析】经方之论述，往往寥寥数语，描述其主症，然后某方主之。其为中医病证所拟方药，虽与现代病名有类似之处，但并不完全相同。故不能犯教条主义，不经辨证，以西医模式处方，即某病用某方，则去中医远矣，决然得不到好的效果。经方之使用当在辨证的基础上，有是症（证）即用是方，与现代意义上的病可能并不一致，但往往可取得意想不到的效果。

《金匮要略》论述瓜蒌薤白汤主症为“胸痹不得卧，心痛彻背者”，而“胸痹之病，喘息咳唾，胸胁痛，短气”。即胸膺部痞闷短气而疼痛为其主症。其病机特点为痰涎壅塞胸中，胸阳痹阻。故用瓜蒌开胸涤痰，薤白通阳散结，半夏逐饮降逆，白酒通阳宣痹。笔者发现，以胸闷胸痛为主症或伴随症状的疾病很多，但只要证属有形或无形之痰饮壅塞胸中气机，胸阳痹阻，均可加味使用。

冠心病心绞痛者加重活血逐瘀及豁痰之品；慢性食管、胃病者加入清热化湿和理气止痛之味；呼吸系统疾病配伍对症处理的化痰逐饮、清肺泻肺之药；胸部肌肉神经病变多用活血通络，神经官能症患者合以疏肝解郁和安神宁心之法。

各种病症均可一方而解，是乃经方之妙也，亦乃中医之妙也。